Рекламодателям

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...

Натяжные потолки компании Labell
подробнее...

Осложнения, связанные с удалением зубов на верхней челюсти
Одно из довольно часто встречающихся в моей хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления моляров верхней челюсти, - это перфорация гайморовой пазухи.

подробнее...


Гайморова пазуха или максилярный синус - самый большой из паранозальных синусов, и верхушки корней моляров расположены очень близко от нижней стенки (дна) этого синуса. Перфорация дна sinus maxilaris, чаще возникает, когда корни удаляемого зуба "смотрят" внутрь синуса, а слизистая оболочка, выстилающая пазуху, только прикрывает их. Если экстирпация зуба в таких условиях происходит без каких-либо трудностей, целиком и без переломов корней (так называемое "обычное удаление") - считайте, Вам повезло - Вы получите только перфорацию в чистом виде... Но если если удаление сложное и происходит фрактура корня, то при попытке извлечения фрагмента велика вероятность "проталкивания его в верхнечелюстную пазуху. Это уже проблема, которая осложняется, ко всему прочему, дефицитом времени на стоматологическом приеме. Не забывайте, что другие пациенты записаны "по времени" и принять их точно в назначенный час Ваш долг. Вы можете потерять деньги, особенно если работаете на себя. Пациент должен ходить к Вам   всю жизнь и быть доволен Вашим "сервисом". Вы должны его держать "мертвой хваткой", то есть хорошим, быстрым и, конечно, правильным и эффективным обслуживанием..


Первый принцип:

Не паникуйте и не теряйтесь. Если Вы смутитесь, то пациент это заметит даже раньше Вас. Вы у него как под микроскопом. Будте уверенны в своих силах.


Второй принцип:

Проверьте симптомы перфорации гайморовой пазухи:
1. Попросите пациента надуть щеки. При перфорации он не сможет, или же ему будет трудно это сделать.
2. Может быть носовое кровотечение из одной ноздри (на стороне удаления)
3. Пациент может отмечать попадание воздуха в рот во время носового дыхания с закрытым ртом.
4. Вы отметите изменение голосового резонанса - "гнусавость".
5. Возможно "naso-oral discharge" (попадание носового отделяемого в рот)
Вот и все - теперь Вы знаете, что Вы сделали перфорацию.
Необходимо провести рентгеновское обследование.
а) Хороший внутриротовой снимок
б) Окципито-ментальную рентгенограмму под углом 15 градусов
в) Панорамную рентгенограмму
Любого из этих снимков будет достаточно, чтобы увидеть перфорацию на рентгенограмме. И если удаление было без каких-либо трудностей, то есть не произошло отлома верхушки корня и Вы не протолкнули фрагмент в верхнечелюстную пазуху, то на снимке Вы увидите только нарушение целостности дна синуса. Иными словами, дефект костной ткани, сообщающийся с лункой удаленного зуба.
Если перфорация не осложнена нахождением инородного тела в верхнечелюстной пазухе, то производят операцию закрытия перфорации, т.е. ушивание дефекта

 

.gm7.gif (6374 bytes)

Необходимо помнить, что простое стягивание краев лунки швами не приводит ни к чему хорошему. Для полноценного закрытия соустья необходима мобилизация слизисто-надкостничного лоскута.
Принципиально то, что разрез должен производиться до кости через слизистую и надкостницу, отсепаровываться должен слизисто-надкостничный лоскут, т.е. нельзя отсепаровывать только слизистую!!! Если отсепаруете только слизистую - значит Ваш разрез произведен не до кости, в этом случае может возникнуть кровотечение. Излишнее натяжение слизистой может привести к ее разрывам и последующему долгому заживлению послеоперационной раны.

Техника операции


  Мы выделили наиболее важные моменты операции:
1. Основание слизизисто-надкостничного лоскута должно быть широким? для того чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение
2. Лоскут должен быть отсепарован от кости
3. Небная и вестибулярная стенки лунки должны быть резецированны по крайней мере на 3-5 мм их высоты (можно использовать байонетные щипцы), острые костные края должны быть сглажены
4. Для увеличения подвижности лоскута надкостницу необходимо разрезать от проксимального края лоскута до дистального, но слизистая оболочка не должна быть разрезана. Этим самым мы достигаем увеличение подвижности лоскута и перемещение его без какого-либо натяжения в небную сторону

gm5.gif (6374 bytes)

5. Пинцетом захватываем край лоскута и аккуратно перемещаем его в небную сторону до контакта с краем слизистой оболочки небной поверхности альвеолярного отростка. Натяжения лоскута быть не должно. Будmте аккуратны!
6. Сделайте ирригацию лунки, например, 0,2% раствором хлоргекседина, переместите лоскут в небную сторону и накладывайте швы.
7. Я накладываю обычно два вертикальных матрасных шва чтобы закрыть рану, а затем - обычные узловые швы на вертикальные разрезы слизистой оболочки.

gm13.gif (6374 bytes)

8. Шовный материал - Нейлон, Викрил или шелк (номер "-3")
9. N.B. Не используйте кетгут. Он разбухает и не держит края раны, а также не позволяет должным образом сопоставить края раны.
10. Швы располагаются на небной поверхности альвеолярного отростка. Подлежащая кость поддерживает их.


Послеоперационный период


Работа сделана... Назначения: антибиотики, полоскание полости рта (0,2% раствором хлоргекседина 5-6 раз в день), капли в нос. Инструкции пациенту: "Не создавать давление в носовой полости: не сморкаться, не кашлять с закрытым ртом, не надувать щеки..."
Через 5-6 дней можно снимать швы.
Таким образом, мы рассмотрели простую операцию, которая применяется в случае отсутствия корней удаляемого зуба в гайморовой пазухе. Если же на рентгенограмме вы определили, что инородное тело располагается в синусе, можно попытаться использовать "saction",то есть вакуумотсос, чтобы  извлечь фрагмент корня из синуса, но, как правило, это трудно, и если Вам повезло - я рад. А если же нет, то назначайте антибиотик и отправляйте пациента в стационар для операции по Caldwel-Luc . Эту операцию мы рассмотрим в следующий раз.

Владимир Авдеев
Сентябрь 1999
ЮАР
 

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ

 

Источник: http://www.100mat.ru

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии