В литературе имеются многочисленные данные о противокариозной клинической эффективности жевательной резинки на основе сахарозаменителей при регулярном употреблении. Ряд исследователей связывает противокариозный эффект употребления жевательной резинки на основе сахарозаменителей с неспецифическими механизмами стимуляции секреции слюны и повышения ее защитных свойств. Имеются данные о том, что жевание резинки на основе сахарозаменителей приводит к повышению нейтрализующих свойств и минерализующего потенциала слюны, что способствует быстрому восстановлению в зубной бляшке концентрации ионизированного кальция и рН, нарушенных под влиянием сахарной нагрузки (Creanor SL et al, 1992, Yankell SL, Emling RC 1989). В клинических исследований было доказано, что регулярное употребление жевательной резинки на основе полиолов (сахарных спиртов) достоверно способствует профилактике кариесе и даже реминерализации начальных очагов кариозных поражений (Makinen KK et al, 1998).

    В то же время, высказывается мнение о том, что лечебно-профилактические свойства жевательной резинки могут быть повышены путем введения в ее состав специфических лечебно-профилактических противокариозных добавок (Edgar WM, Geddes DA, 1990).

    В настоящее время имеются убедительные данные о противокариозной эффективности фторсодержащей жевательной резинки (Hattab FN et al,1989; Sjogren K et al, 1997). Однако применение данного подхода для профилактики кариеса имеет весьма существенное ограничение: жевательная резинка в сознании населения - это кондитерское изделие, а не лекарственное средство, поэтому контролировать суточную дозу употребления фторсодержащей жевательной резинки, а, следовательно, и поступление фтора в организм, практически невозможно.

    Введение в состав жевательной резинки минеральных добавок кальция и фосфатов не связано с подобным риском и может обеспечить дополнительный противокариозный эффект за счет повышения реминерализующих свойств слюны.

    Известно, что жидкая фаза зубной бляшки представляет собой перенасыщенный раствор по основным минеральным элементам эмали. Ненасыщенная жидкая фаза зубной бляшки обладает высоким деминерализующим потенциалом. Поэтому принято считать, что деминерализация эмали развивается при условии смещения рН ниже критического значения или точки минерального насыщения жидкой фазы бляшки. В последние годы появились данные о том, что при однократной сахарной нагрузке жидкая фаза зубной бляшки может сохранять свойства насыщенного раствора, даже на фоне существенного снижения рН (Pearce E N 1998; Pearce EI ,1999; Vogel GL et al 2000). Данный эффект связывают с наличием "буферной системы минерального насыщения" зубной бляшки.

Ее активность определяется:

а) перенасыщением жидкости зубной бляшки ионизированным кальцием и фосфатом,

б) выделением ионизированного кальция из кристаллического минерального резерва при снижении рН (Rankine CA et al 1985; Pearce E 1998; Tanaka M, Margolis HC, 1999). Многократное повторяющееся снижение рН зубной бляшки приводит к истощению минеральных резервов, в результате чего снижение рН вызывает существенное падение насыщенности жидкой фазы зубной бляшки (Cury JA et al ,1997; Pearce E , 1998).

Сказанное дает основание полагать, что искусственное пополнение минерального резерва зубной бляшки соединениями кальция и фосфора способно оказывать противокариозный эффект, поддерживая перенасыщенность зубной бляшки при повторных снижениях рН. Первые публикации по оценке клинической эффективности жевательной резинки с препаратами на основе кальция и фосфатов появились более 30 лет назад. Было установлено благоприятное влияние жевательной резинки с дикальций фосфатом на содержание кальция и фосфатов в слюне, а также отмечен противокариозный эффект при продолжительном регулярном употреблении (Pickel FD, Bilotti A., 1965; Finn SB, Jamison HC,1967). Противокариозный эффект жевательной резинки с содержанием дикальций фосфата был подтвержден в клинических исследованиях (Finn SB, 1967; Richardson AS et al 1972; Wilson CJ, 1975).

    В исследовании Chow LC и соавт. (1994) изучена эффективность применения жевательной резинки с рядом минеральных добавок (моногидрат-монокальций-фосфатом MCPM и эквимолярной смесью тетракальцийфосфата TTCP с ангидридом дикальций фосфата DCPA). Установлено, что обе экспериментальные жевательные резинки приводили к достоверному существенному повышению концентрации кальция и фосфатов в слюне, а также к повышению степени минерального перенасыщения слюны в результате 16-минутного жевания. Этот эффект оказался более выраженным по сравнению с резинкой на основе дигидрат дикальций фосфата. (Chow LC et al, 1994).

    Ряд исследований посвящен изучению влияния минеральных добавок к жевательной резинке на компенсацию изменений в слюне и зубной бляшке, возникающих после сахарной нагрузки. По данным Американского Национального института стандартов и технологий (Мериленд, США), жевание резинки на основе альфа-трикальций-фосфата после полоскания рта раствором сахарозы полностью предотвращает утрату минерального перенасыщения слюны и зубной бляшки - эффект, который не отмечается при жевании обычной резинки на основе сахарозаменителей (Vogel GL et al, 1998). Установлено, что при жевании резинки с альфа-трикальций-фосфатом после полоскания рта раствором сахарозы активность деминерализации эмали была существенно понижена по сравнению с контрольной жевательной резинкой (Vogel GL et al, 2000). В клинических исследованиях доказано, что введение минеральных добавок в состав жевательной резинки с сахаром существенно снижает риск развития кариеса (Toors FA 1992).

    Известно, что растворимые соли кальция обладают наиболее выраженной способностью предотвращать деминерализацию эмали. Одним из перспективных препаратов для реминерализации эмали является лактат кальция. Доказано, что полоскания полости рта раствором лактата кальция на фоне сахарной нагрузки предотвращают деминерализацию эмали на 25-55% (Kashket S, Yaskell T, 1992). Установлено, что употребление твердой пищи с лактатом кальция приводит к повышению степени минерального перенасыщения зубной бляшки в течение первых 10-15 мин жевания, несмотря на прогрессирующее снижение рН. Таким образом, введение добавки лактата кальция способны снижать кариесогенный потенциал пищевых продуктов (Kashket S, Yaskell T, 1997).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние жевательной резинки с лактатом кальция на уровень ионизированного кальция и фосфора смешанной слюны после сахарной нагрузки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Группу обследования составили 6 соматически практически здоровых лиц юношеского возраста. Все испытуемые имели полный зубной ряд и санированную полость рта. У обследованных изучена динамика объема секреции слюны и содержания ионизированного кальция и фосфатов в результате жевания изученных сортов жевательной резинки после сахарной нагрузки 10% раствором глюкозы.

Изучено два сорта жевательной резинки производства компании Wrigley.

    1. ОРБИТ с кальцием для детей (Wrigley Co). Состав: лактат кальция, ксилитол, сорбитол, аспартам

    2. ОРБИТ Зимняя свежесть (Wrigley Co). Состав: сорбитол, мальтитол, аспартам

    В качестве негативного контроля исследована слюна после сахарной нагрузки без последующего жевания резинки. Исследование проведено по перекрестному дизайну слепым методом. Обследование проводили в утренние часы натощак. Для сбора проб слюны обследуемым предлагали сглотнуть имеющуюся в полости рта слюну и собирать пассивно текущую слюну в мерную пробирку в течение 5 мин. Обследуемых предупреждали о необходимости воздерживаться от активных движений языка, губ и щек при сборе слюны. Для базовой механической стимуляции секреции и в качестве отмывочного периода обследуемым предлагали 2-минутное жевание парафина. Сахарная нагрузка выполнялась путем полоскания полости рта 15 мл 10% раствора глюкозы в течение 2 мин. Жевание 2 подушечек каждого сорта резинки продолжалось в течение 10 мин.

Получение проб слюны проводили в следующие сроки:

Проба 1 - исходный статус после механической стимуляции парафином

Проба 2 - проба через 5 мин после сахарной нагрузки

Проба 3 - проба через 10 мин после сахарной нагрузки

Проба 4 - проба через 5 мин после жевания резинки

Проба 5 - проба через 20 мин после жевания резинки

Для негативного контроля (сахарная нагрузка без последующего жевания резинки) проба 4 выполнялась через 25 мин после сахарной нагрузки, проба 5 - через 40 мин после сахарной нагрузки. Скорость секреции слюны оценивали путем сиалометрии. Содержание ионизированного кальция и фосфора в смешанной слюне оценивали после предварительного центрифугирования с помощью биохимического анализатора Mascott Plus (Hycel, France). Исследование проводили непосредственно после получения проб. Для статистической обработки данных применяли систему ANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты оценки влияния жевательной резинки на скорость секреции слюны представлены в Таблице 1. Характер стимуляции секреции слюны оказался сходным при использовании обоих видов жевательной резинки. Стимуляция скорости секреции слюны на фоне жевания резинки оказалась более выраженной по сравнению с механической стимуляцией парафином и сопоставимой со вкусовой стимуляцией после сахарной нагрузки.

Результаты изучения влияния жевательной резинки на содержание ионизированного кальция в слюне представлены в Таб. 2.

Как видно из Таблицы 2, сахарная нагрузка привела к повышению уровня ионизированного кальция в слюне. В результате полоскания раствором глюкозы уровень ионизированного кальция смешанной слюны повышался в течение 10 мин после сахарной нагрузки, а затем демонстрировал тенденцию к восстановлению в течение дальнейшего периода наблюдения (40 мин после экспозиции глюкозы). Жевание резинки на основе сахарозаменителей (Орбит Зимняя Свежесть) не оказывало достоверного влияния на динамику содержания ионизированного кальция в смешанной слюне после сахарной нагрузки. При употреблении жевательной резинки Орбит для детей с лактатом кальция уровень содержания ионизированного кальция в смешанной слюне оказался достоверно повышенным через 5 мин после окончания жевания резинки. Через 20 мин после окончания жевания резинки уровень ионизированного кальция снизился, и достоверных различий между группами выявлено не было.

    Анализ результатов оценки динамики содержания неорганического фосфата в слюне не выявил различий между группами. Содержание фосфора не подвергалось существенным изменениям ни в одной из групп.

    Данные динамики кальций-фосфорного коэффициента (соотношение ионизированного Са / неорганического фосфата) представлены в Таблице 3. Из таблицы видно, что только при употреблении жевательной резинки с лактатом кальция отмечено достоверное повышение кальций-фосфорного коэффициента через 5 мин после жевательной нагрузки.

ВЫВОДЫ

Жевательная резинка с лактатом кальция приводит к достоверному повышению уровня ионизированного кальция в смешанной слюне, который сохраняется в течение не менее 5 мин после окончания жевания. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии данного сорта жевательной резинки на минерализующий потенциал слюны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Chow LC, Takagi S, Shern RJ, Chow TH, Takagi KK, Sieck BA Effects on whole saliva of chewing gums containing calcium phosphates J Dent Res 1994, v.73(№1). - P.26-32.

2. Creanor SL, Strang R, Gilmour WH, Foye RH, Brown J, Geddes DA, Hall AF The effect of chewing gum use on in situ enamel lesion remineralization. J Dent Res 1992; v.71(№ 12). - P.1895-900

3. Cury JA, Rebello MA, Del Bel Cury AA. In situ relationship between sucrose exposure and the composition of dental plaque. Caries Res 1997; v.31(№5). - Р.356-60

4. Edgar WM, Geddes DA Chewing gum and dental health--a review. Br Dent J 1990;v.168(№ 4). - P.173-7

5. Finn SB The role of a dicalcium phosphate chewing gum in the control of human dental caries. Int Dent J 1967; v.17(№ 2). - Р.339-52

6. Finn SB, Jamison HC The effect of a dicalcium phosphate chewing gum on caries incidence in children: 30-month results. J Am Dent Assoc 1967; v.74(№ 5). - Р.987-95

7. Hattab FN, Green RM, Pang KM, Mok YC Effect of fluoride-containing chewing gum on remineralization of carious lesions and on fluoride uptake in man. Clin Prev Dent 1989; v.11(№ 6). - Р. 6-11

8. Kashket S, Yaskell T Effect of timing of administered calcium lactate on the sucrose-induced intraoral demineralization of bovine enamel. Arch Oral Biol 1992; v.37(№3). - Р.187-91

9. Kashket S, Yaskell T Effectiveness of calcium lactate added to food in reducing intraoral demineralization of enamel. Caries Res 1997; v.31(№ 6). - Р.429-33

10. Makinen KK, Chiego DJ Jr, Allen P, Bennett C, Isotupa KP, Tiekso J, Makinen PL Physical, chemical, and histologic changes in dentin caries lesions of primary teeth induced by regular use of polyol chewing gums. Acta Odontol Scand 1998; v.56(№ 3). - Р.148-56

11. Pearce E Plaque minerals and dental caries. N Z Dent J 1998;v.94(№415). -Р.12-5

12. Pearce EI, Margolis HC, Kent RL Jr.Effect of in situ plaque mineral supplementation on the state of saturation of plaque fluid during sugar-induced acidogenesis. Eur J Oral Sci 1999; v.107(№4). - Р.251-9

13. Pickel FD, Bilotti A The effects of a chewing gum containing dicalcium phosphate on salivary calcium and phosphate. Ala J Med Sci 1965; v.2(№ 3). - Р.286-7

14. Rankine CA, Moreno EC, Vogel GL, Margolis HC. Micro-analytical determination of pH, calcium, and phosphate in plaque fluid. J Dent Res 1985; v.64(№11). - Р.1275-80

15. Richardson AS, Hole LW, McCombie F, Kolthammer J Anticariogenic effect of dicalcium phosphate dihydrate chewing gum: results after two years. J Can Dent Assoc 1972; v.38(№6). - Р.213-8

16. Sjogren K, Lingstrom P, Lundberg AB, Birkhed D Salivary fluoride concentration and plaque pH after using a fluoride-containing chewing gum. Caries Res 1997; v.31(№5). - Р.366-72

17. Tanaka M, Margolis HC.Release of mineral ions in dental plaque following acid production. Arch Oral Biol 1999; v.44(№3). - Р.253-8

18. Toors FA Chewing gum and dental health. Literature review. Rev Belge Med Dent 1992; v.47(№3). - Р.67-92

19. Vogel GL, Zhang Z, Carey CM, Ly A, Chow LC, Proskin HM Composition of plaque and saliva following a sucrose challenge and use of an alpha-tricalcium-phosphate-containing chewing gum. J Dent Res 1998; v.77(№3). - Р.518-24

20. Vogel GL, Zhang Z, Carey CM, Ly A, Chow LC, Proskin HM Composition of plaque and saliva following use of an alpha-tricalcium-phosphate-containing chewing gum and a subsequent sucrose challenge. J Dent Res 2000; v.79(№1). - Р.58-62

21. Wilson CJ The effect of calcium sucrose phosphates chewing gum on caries incidence in children. J Wis Dent Assoc 1975; v.51(№11). - Р.521-5

22. Yankell SL, Emling RC Clinical study to evaluate the effects of three marketed sugarless chewing gum products on plaque pH, pCa, and swallowing rates. J Clin Dent 1989; v.1(№3). - Р.70-4



Поступила 12 апреля 2002 г.

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии