Рекламодателям

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...

Натяжные потолки компании Labell
подробнее...

Периодонтальный аспект при лечении ретенции резцов верхней челюсти
При лечении ретенции (Р) резцов верхней челюсти требуется комплексный подход. Для получения хорошего результата необходимо учитывать ортодонтический, эндодонтический и периодонтальный аспекты. Рассмотрен последний из них. Лечение включает хирургическое открытие коронки ретенированного зуба по общепринятой методике с максимальным сохранением ороговевшего эпителиального слоя десны; начальную подготовку тканей периодонта перед активным ортодонтическим перемещением и последующее интенсивное проведение укрепляющих мероприятий на протяжении всего лечения; увеличение глубины вестибулярного пространства для улучшения гигиены полости рта. Отмечена важность тщательного наблюдения для получения хорошего результата.



 

Введение

Для специалистов-стоматологов выбор метода лечения ретенированных резцов верхней челюсти представляет собой серьезную проблему. Эта деформация является результатом нарушения процесса минерализации при формировании зачатка зуба. [1-4]
    Наиболее часто наблюдают одностороннюю Р центральных резцов верхней челюсти, хотя описаны и случаи двусторонней Р центральных резцов верхней челюсти или Р других зубов. [5-6]
    Этиология этой аномалии не установлена. В 1981 г. Smith and Winter изучили 34 случая Р постоянных резцов. Они пришли к выводу, что травматическое повреждение молочного зуба является первичным этиологическим фактором, ведущим к Р корня. В 1978 г. Steward [7] при выявлении причины этой аномалии получил другие результаты. Только в 9 (22%) случаях из 41 причинным фактором Р являлась травма. Хотя в большинстве случаев (71%) ее этиологическая природа не была установлена, сделан вывод, что эта аномалия — скорее всего, результат неправильного развития зачатка зуба.
    При выяснении этиологии Р предлагались и другие факторы: расщелины лица [8] рубцевание [9] или наследственная предрасположенность. [9-10]
    Подход к лечению данных деформаций претерпевал значительные изменения. Обязательное раньше удаление зуба теперь не является необходимостью при лечении Р. В настоящее время успешно применяют альтернативный метод хирургического открытия коронки ретенированного зуба с последующим его ортодонтическим перемещением. Успех зависит от степени выраженности Р, положения зуба и состояния тканей периодонта. Значение последнего фактора не было достаточно освещено в стоматологической литературе. [11] В представленном клиническом наблюдении рассмотрены различные периодонтальные аспекты при лечении ретенированного зуба.

Клиническое наблюдение

В Университет Хебру Хадассахской стоматологической школы при клинике обратилась девочка 11 лет с ведущей жалобой на отсутствующий центральный правый резец верхней челюсти. При осмотре выявлен сменный прикус с зубоальвеолярным соотношением по 1 классу. Нижнечелюстная плоскость и высота нижней трети лица были в пределах нормы. Отмечен незначительно выраженный открытый прикус в той части переднего отдела дуги, где отсутствовал центральный резец (рис. 1). При общем гингивите наблюдали сильное воспаление десны в переднем отделе. Недостаточная глубина вестибулярного пространства в правом сегменте переднего отдела верхней челюсти затрудняла гигиену полости рта. Рентгенологическое обследование включало панорамные и периапикальные снимки, а также снимки, сделанные в перед-небоковой проекции. Установили, что ретенированный центральный правый резец поврежден как раз под носовой остью (рис.2). В анамнезе у больного была травма молочного зуба в 5-летнем возрасте.
    Ортодонтическому лечению предшествовали рекомендации по улучшению гигиены полости рта и механическая очистка зубов. Эта процедура повторялась ежемесячно во время активного ортодонтического лечения. Затем под местной анестезией произвели хирургическое открытие коронки ретенированного зуба путем рассечения по середине альвеолярного гребня с максимальным сохранением ороговевшего эпителиального слоя губной поверхности десны. На вестибулярную и лингвальную поверхности открытой коронки были прикреплены 2 лингвальных брекета с лигатурами (рис. 3 и 4).
    Выравнивание зубной дуги осуществляли с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры. Чтобы переместить зуб вниз и установить его в дуге, было достаточно приложения лишь незначительной силы. При этом требовалось выпрямление зубов 2/ и /1, так как мезиальное смещение их коронок ограничивало пространство, необходимое для 1/. Особое внимание уделяли сохранению жизнеспособности ретенированного зуба в связи с перемещением верхушки корня в нужное положение.
    После завершения активного лечения у больной повторно обследовали ткани периодонта.
    Явления гингивита были менее выражены, за исключением тканей, окружающих прорезавшийся центральный резец, где отмечали скопление зубного налета и воспаление десны. Глубина вестибулярного пространства в этой области составляла менее 1 мм, тем самым значительно затрудняя выполнение гигиенических мероприятий (рис. 5). В дальнейшем было произведено углубление вестибулярного пространства [12] для облегчения гигиенического ухода за полостью рта, что способствовало успешному завершению лечения. Апикально расположенный отслоенный лоскут в сочетании со свободным гингивоауто-трансплантатом устанавливали (рис. 8) по методике Nabers. [13]
    Заживление проходило без осложнений. Вместе с углублением вестибулярного пространства (7 мм) образовался широкий слой ороговевшей десны (от 4 до 5 мм). Последняя приобрела цвет и структуру здоровой ткани. Значительно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. После этого девочка прошла курс интенсивного реабилитационного лечения (с интервалами в 2 мес), во время которого осуществлялось тщательное наблюдение за ее состоянием в связи с возможностью осложнений.
    Через год провели контрольный осмотр. Состояние тканей периодонта в области лечения было нормальным и приемлемым с точки зрения эстетики и функции (рис. 9 и 10). Был снят ортодонтический ретенционный аппарат и завершено ортодонтическое лечение. Пациентке назначили курс восстановительного лечения по обычной программе (с интервалами 3 и 6 мес), рассчитанной на лиц, не входящих в группу повышенного риска.

Общий вид до операции Рентгенологическая картина ретенированного зуба
Рис. 1. Общий вид до операции. Недостаток места для мезиального смещения (1 и 2) Рис. 2. Рентгенологическая картина ретенированного зуба
Вестибулярные и лингвальные брекеты установлены во время хирургического открытия коронки Спиральная пружина, использующаяся для выпрямления (1 и 2) с целью образования пространства для ретенированного правого центрального резца
Рис. 3. Вестибулярные и лингвальные брекеты установлены во время хирургического открытия коронки Рис. 4. Спиральная пружина, использующаяся для выпрямления (1 и 2) с целью образования пространства для ретенированного правого центрального резца
По окончании ортодонтического лечения глубина вестибулярного пространства в области прорезавшегося правого центрального резца минимальна Углубление вестибулярного пространства с помощью свободного гингивоаутотрансплантата
Рис. 5. По окончании ортодонтического лечения глубина вестибулярного пространства в области прорезавшегося правого центрального резца минимальна Рис. 6 и 7. Углубление вестибулярного пространства с помощью свободного гингивоаутотрансплантата с целью расширения поверхности ороговевшей десны
Послеоперационное заживление через неделю Послеоперационное заживление через неделю
Рис. 7. Рис. 8. Послеоперационное заживление через неделю
Общий вид через год после операции Общий вид через год после операции
Рис. 9 и 10 Общий вид через год после операции. Значительное увеличение глубины вестибулярного пространства (7 мм) и слоя ороговевшей десны (от 4 до 5 мм) Рис. 10.


ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ



Источник: www.dental.ru

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии