Применение коффердама при цементировке коронок
При фиксации адгезивных реставраций, таких как виниры, вкладки, адгезивные протезы и шины, требуется надежная изоляция операционного поля не только от слюны, но и от ротового дыхания. Успешность адгезивной фиксации зависит от контроля влажности поверхности, обрабатываемой адгезивом. Для изоляции рабочего поля используют коффердам.
 

Автор:Уханов М.М. - врач-стоматолог г. Москва.

Впервые, использовать резиновую пластину для изоляции зуба от слюны предложил молодой стоматолог из Монтичелло (USA) Sanford Christie Barnum в 1862 году. В 1882 году доктор D. Palmer предложил набор стальных зажимов для каждого зуба. В 1886 году S.S. White предложил перфоратор, напоминающий современный. Существует много сообщений о применении коффердама при цементировке виниров, восстановительных керамических вкладок и адгезивных протезов. Цель статьи - рассказать о возможности применения коффердама при цементировке коронок в переднем отделе верхней челюсти на композитный цемент двойного отверждения.

Пациентка обратилась с жалобой на эстетический дефект. Анамнез: в результате механической травмы были сломаны коронковые части 11 и 21, и выбиты 41,42. Кроме того, пациентка пожаловалась, что в течение последнего года передние резцы верхней челюсти сдвинулись вперед. Пациентка страдает узловым гипертиреозом и более 10 лет принимает гормональные препараты. Учитывая наличие общего заболевания, которое может повлиять на процесс остеоинтеграции, было решено отказаться от имплантации в области отсутствующих зубов на нижней челюсти. 11, 21, 32 и 31 были депульпированы, культи укреплены эластичными штифтами и композитным материалом. 43 - живой. Были изготовлены металлокерамические коронки на 11, 21 и мостовидный протез с опорой на 32, 31, 43. Коронки на передние резцы верхней челюсти были соединены, чтобы избежать расхождения и смещения зубов.

Рис. 1. Металлокерамические коронки на 11, 21 и мостовидный металлокерамический протез с опорой на 32, 31, 43 вид слева.

На фотографии представлены протезы на момент фиксации на временный цемент. Обратите внимание на наличие естественной неровности вестибулярной поверхности и режущего края 22. В более сглаженном виде, по просьбе пациентки, это было воспроизведено на искусственных коронках 11 и 21.

Рис. 2. Металлокерамические коронки на 11, 21 и мостовидный металлокерамический протез с опорой на 32, 31, 43 вид спереди.

12 зуб по сравнению с 22 имеет более округлую форму, Естественная неровность вестибулярной поверхности и режущего края была потеряна при постановке пломбы на медиальной поверхности.

Рис. 3. Металлокерамические коронки на 11, 21 и мостовидный металлокерамический протез с опорой на 32, 31, 43 вид справа.

Неровность на 12 была восстановлена в сглаженном виде.

Рис. 4. Культи 11 и 21 перед цементировкой. Обратите внимание на хорошее состояние десневых тканей.

Культи 11 и 21 были укреплены эластичными штифтами и восстановлены композитным пломбировочным материалом. Для достижения наилучшей фиксации коронок было решено цементировать на композитный цемент двойного отверждения. Композитный цемент характеризует отсутствие растворимости, высокая степень адгезии к тканям зуба и силанизированной поверхности металла, длительное рабочее время, толщина цементной пленки в пределах 20 микрон.

Композитные цементы можно разделить на три группы:

Особенности разрезания латексного листа:

Рис. 5. Стандартный латексный листок средней толщины поверх шаблона.

Рис. 6. Намечен дизайн раскройки листа.

Рис. 7. Разрезанный латексный листок.

Были сделаны проколы в области клыков и непрерывный разрез от 12 до 22. В области 22 был сделан прокол, чтобы вставить лезвие ножниц.

Рис. 8. Коффердам зафиксирован в полости рта.

Рис. 9. Коффердам защищает передние зубы верхней челюсти от ротового дыхания.

Лист коффердама был зафиксирован клампом на 13 зубе и зубной нитью на 23. Такой вид наложения коффердама позволяет защитить передние зубы от ротового дыхания, но не блокирует от подтекания слюны, поэтому после протравки были установлены ватные валики.

Рис. 10. Зубы подготовлены к нанесению адгезива.

На культи зубов нанесли два последовательных слоя адгезива и засветили.

Рис. 11. Культи зубов обработаны адгезивом.

Внутреннюю поверхность металлокерамических коронок покрыли силаном. Для создания минимальной толщины цементной пленки замешанный цемент нанесли только по краю коронок и кисточкой на верхушки культей.

Рис. 12. Коронки установлены на композитный цемент.

Обратите внимание на минимальное количество излишков цемента. После установки коронок важно выждать 3-5 минут, не убирая излишков и не засвечивая. Затем излишки цемента удаляются, необходимо выждать еще 5-7 минут и засветить коронки по краю 40 секунд.

Рис. 13.Вид после удаления излишков цемента.

Рис. 14. Металлокерамические коронки зацементированы на 11 и 21.

После наложения коффердама 13, 12, 22 и 23 зубы пересушены, поэтому имеют белесоватый оттенок на фотографии.

Через 2 недели после цементировки была сделана повторная серия фотографий, чтобы оценить цветовую гармонию искусственных металлокерамических коронок и зубов.

Рис. 15. Вид коронок через 2 недели. Здоровое состояние десневых тканей.

Рис. 16. Через 2 недели коронки не выглядят более желтыми и темными по сравнению с соседними зубами.

Рис. 17. Вид справа.

Рис. 18. Вид слева.

Рис. 19. Вид из под губы.

Заключение:

Схема наложения коффердама, представленная в статье, может применяться при адгезивной фиксации коронок или виниров на передних зубах верхней челюсти. Недостатком является то, что нарушается цветовая гармония из-за пересушивания соседних зубов, поэтому примерку коронок и виниров (подбор цвета композитного цемента) необходимо выполнять до наложения коффердама.
 

Источник: http://www.dental-revue.ru