Неудачного лечения, благодаря пародонтальным осложнениям и/или кариесу, можно избежать только за счет эффективной долечебной подготовки и повторным посещениям пациента после протезирования. Пациент должен посещать повторный прием по крайней мере втечение одного года и постоянно мотивироваться для того, чтобы принимать на себя личную ответственность и подчиняться правилам – это является необходимым для правильного лечения после протезирования. Применение фторидов и хлоргексидина не должно недооцениваться, путем сворачивания гигиены полости рта, главным образом благодаря постоянному повышению возраста населения (3). Следовательно, во время восстановительной фазы технические аспекты ограничиваются оценкой биологической и механической способности опор, в сущности интегрирующих протез в стоматологическую систему с тем, чтобы правильно функционировать и не вызывать травму. Уход за протезами после ортопедического лечения внушает и стоматологу и пациенту, что регулярное обслуживание всех съемных протезов является делом первостепенной важности. Крайне важно, чтобы неправильно функционирующие протезы были исправлены настолько быстро, насколько возможно.

Благодаря этому новому способу мышления и всоответствии с достижениями в несъемном протезировании (4), частичных съемных протезах и гибридных протезах, протезах с шинированием, несъемные внутренние каркасы недолго играют такую важную роль, как результат высокой степени их неудачи. Это особенно касается комбинированных несъемных/съемных протезов с экстракоронковыми или интакоронковыми аттачменами. Экспертизы частичных съемных протезов с экстракоронковыми адгезивными аттачменами после протезирования показали, что фиксация съемного протеза только на одном опорном зубе на квадрант не вызывает функциональной перегрузки биологической системы, несмотря на то, что аттачмен является экстракоронковым. После функционирования протезов «in situ» за период в среднем 2,3 года, было выявлено значительное уменьшение подвижности зубов по сравнению с подвижностью, зарегистрированной до размещения протеза – это было достигнуто благодаря подготовительному и постоперативному лечению тестируемых пациентов (5) (рис.1 и 2). Сопоставимые результаты могут ожидаться для частичных протезов фиксированных на обычные одиночные коронки с экстракоронковыми аттачменами – предполагая, что показания ограничиваются живыми опорными зубами с правильно сконструированными аттачменами. Из-за биомеханических соображений, следующему необходимо отдавать предпочтение: девитальные олорные зубы должны быть с альтернативными видами аттачменов, такими как готовые цилиндрические замки на головках эндодонтических постов, или протезы, опирающиеся исключительно на имплантаты.

Ранее аттачмены экстракоронкового и интракоронкового профиля использовались для различных применений в случаях частичной потери зубов. Сегодня круг их показаний резко уменьшился, благодаря использованию имплантатов для увеличения количества опор для несъемных протезов, или для оптимизации съемных протезов (6). Экстракоронковые аттачмены взяли верх из-за контура аттачменов, т.к. они обычно требуют значительно меньше пространства, и, с пародонтальной и технической точек зрения, более легче для припасовки к протезу (рис.3).

Рис. 1. Адгезивные экстракоронковые аттачмены на опорном зубе, на квадрант, для фиксации двустороннего концевого съемного протеза.

Рис. 2. Подвижность (М) опорных зубов (АТ) с адгезивными экстракоронковыми замками (n=22) и соседний контрольный зуб (СТ) непосредственно перед наложением протеза – частичные съемные протезы уже функционировавшие «in situ» в среднем втечение 2,3 года (Besimo et al/ 1996 (5)).

Рис. 3. (а,б) Необходимо увеличенное пространство и чрезмерные внешние контуры опорной коронки, когда припасовывается аттачмен интракоронкового профиля (а) по сравнению с экстракоронковым аттачменом (б).

Применение экстракоронковых аттачменов также упрощено усовершенствованиями в их конструкции, включающими фрезерованные напрвляющие и стабилизирующие поверхности опорной коронки, и фиксирующий отросток съемной части в, изготовленной заводским способом, внутренней и наружной секции аттачмена (рис.4).

Рис. 4 (а,б). Экстракоронковый аттачмен SG с отфрезерованными U-образными направляющими и стабилизирующими поверхностями (стрелки) (а), которые зацепляются съемным каркасом(б).

Адгезивные ортопедические технологии являются инновационными методиками для применения экстракоронковых аттачменов. Они дают возможность фиксировать кобальто-хромовые без кламмеров, добиваясь, следовательно, оптимальной эстетики (7,8) (рис.5). Адгезивные элементы фиксируются на опорных зубах посредством микропрепарирований в эмали (9,10)(рис.6). Минимально инвазивная фиксация аттачмена требуется аттачменам с пластмассовыми патричными частями ( например SG, Mini-SG, Cendres&Metaux, Biel, Switzerland), которые могут отливаться с кобальтохромовым адгезивным каркасом (рис.7). Т.к. достаточное пространство для фрезерования классических напрвляющих и стабилизирующих поверхностей с фиксирующей опорой не достижимо в съемной части, это является особенно выгодным, суметь интегрировать их в готовый аттачмен для адгезивного протезирования. Вместо электролитического метода травления, применявшегося ранее, металлическая поверхность покрывается силикатом и силаном для того, чтобы соединить адгезив с адгезивным замком. Эмаль должна кондиционироваться с использованием обычной методики. Адгезивные экстракоронковые аттачмены могут использоваться в качестве единственной фиксации двусторонних концевых протезов.

Рис. 5 Адгезивный экстракоронковый аттачмен для минимально инвазивной фиксации кобальтохромового протеза без использования кламмеров.

Рис. 6 Препарирование эмали клыков (А) и премоляров (Б). Параллельные напрвляющие поверхности (1), пазы (2), ложкообразные (3) и ступеньчатые (4) опорные площадки (Besimo&Mindszenty 1988 (8) and Besimo et al. 1996 (5)).

Рис. 7 Экстракоронковый аттачмен Mini-SG F с полностью интегрированными направляющими и стабилизирующими поверхностями (стрелки).

Имеется в наличии патричная часть из сплава с высоким содержанием золота для приливания (1) или из выгораемой пластмассы (2). Пластмассовые вставки (3) в титановой матричной части (4) дают возможность регулировать фиксирующую силу аттачмена, как необходимо.

Они могут также комбинироваться с другими аттачменами для фиксации одноконцевых протезов или включенных протезов (5,11). Зуб протеза над аттачменом должен превращаться в тело мостовидного протеза, гарантируя, что протез не будет повреждать пародонтальные ткани.

Клинический успех, достигаемый при помощи адгезивных экстракоронковых аттачменов для частичных съемных протезов, сопоставим с успехом, достигаемым при помощи адгезивных мостовидных протезов (5,7,11). Воздействия различных критериев на степень успеха должны приниматься во внимание. Последовательное клиническое препарирование эмали (9,10) для адгезивных протезов играет важную роль (12,13). Хорошая осведомленность с методом реставрации (14-17), аккуратное планирование лечения (18,19), и тщательное завершение клинических и лабораторных процедур (20) являются очень важными факторами для того, чтобы лечение было успешным.