Авторы:

Robert C. Magreas, DDS, FAGD

Частная практика Des Moines, Iowa

Тел: 515.223.8008

E-mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Адъюнкт-профессор

Университета Iowa

Факультета Оперативной Дентистрии

Iowa City, Iowa

Robert L. Nixon, DMD, PA

Частная практика Beverly Hills, CA

Тел: 310. 859. 1697

Факс: 818. 879. 5519

E-mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Со-директор Центра Эстетического Совершенства

Chicago, Illinois

Член Американского Общества Стоматологической Эстетики

Член Американской Академии Косметической Стоматологии

Перевод: Уханов М.М.

Временные реставрации защищают нижележащую структуру зуба, предохраняют зубы от разворотов или вертикальных смещений, сохраняют здоровое состояние десны, и служат, как шаблон для очертаний и формы окончательной реставрации. Проницательный практикующий доктор часто может использовать временную реставрацию для получения значительного количества диагностической, функциональной и эстетической информации о пациенте, что выгодно для обеих сторон.

Сегодня прессованная керамика требует препарирования с большей редукцией тканей, обычно включая дентин, тогда как традиционно препарирование под керамические виниры было более консервативным и обычно ограничивалось пределами эмали. Если оставить зубы, отпрепарированные с границами в дентине, незакрытыми, то при таком препарировании весьма вероятным будет появление повышенной чувствительности. Следовательно, хорошо сделанные временные реставрации, которые сведут до минимума чувствительность зуба, - абсолютно необходимы. Новейшие материалы превращают изготовление временных виниров в рутинную процедуру для стоматолога. RSVP или Быстрая Упрощенная Система Временных Виниров, разработанная Cosmedent, устраняет большинство сложностей при изготовлении временных реставраций для керамических виниров. То, что представляло собой трудоемкий процесс, заменили быстрой, предсказуемой процедурой, которая делает легким достижение отличного краевого прилегания.

Клинический случай

Женщина, 35 лет, обратилась в мою клинику, потому что она была недовольна формой и длиной зубов, а также негативным пространством, создаваемым клыками. Кроме того, она хотела широкую, полноценную улыбку (рис.1).

Рис. 1.Вид до препарирования. Обратите внимание на рецессию и пришеечную эрозию в дистальной части зуба №8 (11 зуб). .

Состояние пародонта пациентки было отличным. План лечения включал в себя установку керамических виниров на восемь передних зубов верхней челюсти и цельнокерамические коронки на моляры. По финансовым соображениям к этому времени было отпрепарировано только шесть передних зубов (рис.2).

Рис. 2.Отпрепарированные зубы с №6 по 11 (13 по 23). Эрозия запломбирована гибридным композитом. .

Была изготовлена Мастер Диагностическая Модель или MDM (Valley Dental Arts), для того чтобы дать пациентке представление о том, на что будет похож конечный результат. Для изготовления временных реставраций с этой модели был сделан оттиск, используя оттискной материал RSVP.

Изготовление временных виниров

В прозрачной ложке поверх исследуемой модели, используя RSVP поливинилсилоксановый материал, была сформирована прозрачная матрица (рис. 3 и 4).

Рис. 3.Прозрачная оттискная ложка была заполнена поливинилсилоксановым материалом RSVP. .

Рис. 4.Был выполнен оттиск с диагностической модели. .

Как только матрица была изготовлена, ее видоизменили для контроля прилегания пришеечной трети временных виниров. Такая модификация помогает избежать раздражения десны или разрушения конечной линии винира в этой области. Пришеечную треть матрицы можно подрезать при помощи скальпеля №15 Bard-Parker (Becton Dickinson and Company), лезвием или маленькими острыми ножницами (рис.5). Рисунок 6 демонстрирует модифицированную матрицу на модели.

Рис. 5.Подрезание пришеечной трети матрицы. .

Рис. 6.Видоизмененная матрица на модели. .

Ячейка каждого зуба в видоизмененной матрице, соответственно отпрепарированным зубам, заполнялась на три четверти резцовым композитом RSVP (рис. 7). В отличие от обычных жидкотекучих композитов, которые проявляют излишнюю текучесть, композит RSVP не смещается даже при временных реставрациях на нижней челюсти, в то же время легко адаптируясь к любой матрице.

Рис. 7.Матрица запонена пришеечным композитом RSVP. .

Теперь матрицу необходимо разместить поверх отпрепарированных зубов, которые предварительно уже были изолированы Super Seal (Phoenix Dental, Inc.) и ненаполненым адгезивом, который активируется светом (рис. 8 и 9).

Рис. 8.Ненаполненный адгезив засвечивается до установки матрицы. .

Рис. 9.Матрица устанавливается поверх отпрепарированных зубов и засвечивается. .

Ретенция композитного материала и легкая адгезия, созданная между бондом и непротравленной поверхностью зуба, делает ненужным точечное протравливание. Фактически весь резцовый композит RSVP объединяется в пришеечной трети лицевой поверхности отпрепарированных зубов и его можно деликатно удалить при помощи IPC гладилки и синтетической щеточкой №3 (Cosmedent, Inc.). Как только десневой край будет очищен от избытков материала, оставшийся композит внутри матрицы отверждается светом втечение 20 секунд. Во время цикла светоотверждения необходимо, чтобы матрица крепко удерживалась в правильном положении на двух последних зубах, которые соответственно неотпрепарированы и действуют как стопперы.

Матрица удаляется, обнажая временные виниры с правильными контурами на всех поверхностях отпрепарированных зубов. Они все приклеены в этом положении за исключением пришеечной трети лицевой поверхности (рис. 10).

Рис. 10.Матрица удаляется, обнажая затвердевшую резцовую часть временных рестовраций. .

В основном только наличие блеска будет являться границей с пришеечной частью у готовых временных виниров RSVP. Это обычно происходит из-за исключительно точного прилегания RSVP матрицы, и может быть легко устранено мелкозернистым алмазом или твердосплавным бором с мелкой насечкой.

Так как матрица была усечена для обнажения пришеечной трети лицевой поверхности, эту критическую зону теперь можно «свободно» смоделировать с идеальным контуром, точным переходом конечной линии и индивидуальной высотой очертаний. Пришеечным композитом RSVP, обладающим специальной формулой для лучшей моделируемости и легкости в манипулировании, тщательно создают форму с идеальным очертанием и затем засвечивают (рис. 11).

Рис. 11.Пришеечная часть моделируется из пришеечного композита RSVP. .

Такая методика фактически не требует пришлифовки края. Однако, если будут краевые излишки, временные виниры можно быстро пришлифовать мелкозернистыми борами или лезвием №12 Bard-Parker (Becton Dickinson and Company). Для наведения окончательного блеска можно использовать FlexiPoints, FlexiDiscs, FlexiBuffs и Enamelize (Cosmedent, Inc) (рис. 12).

Рис. 12.Полировка временных виниров FlexiPoints. .

Временные виниры (рис. 13), полученные путем этой новой методики, были изготовлены быстро, предотвращая повреждение области препарирования и без перемоделирования. Улыбка пациентки до лечения показана на рис. 14, а новые временные реставрации сразу после изготовления на рис. 15.

Рис. 13.Окончательный вид временных виниров сразу после полировки. Был добавлен композит на зубы № 3, 4, 13 и 14 (16, 15, 25 и 26) для того, чтобы закрыть негативное пространство. .

Рис. 14.Улыбка до лечения. .

Рис. 15.Улыбка сразу после лечения, демонстрирующая временные виниры RSVP. .