Системы безметаллового протезирования.
В настоящее время можно выделить два основных направления безметаллового протезирования:
1. Чисто фарфоровые реставрации, как правило использующие технологии обжига/прессовки специальных фарфоров (Empress (Ivoclar), OPC (Jeneric/Pentron)) . Данные системы имеют существенные недостатки, такие как:

• Стоимость реставраций, так же как и самих систем протезирования выше чем у металлокерамики.
• Как правило чистофарфоровые реставрации рассчитаны на протезирование не более 3 единиц.
• Такие факторы, как время изготовления протезов и затраты паковочных масс, моделировочных восков, электроэнергии и тд. имеют те же значения, что и при использовании металлокерамики.

Положительными факторами отличающим чистофарфоровые протезы от металлокерамических являются: отсутствие возможных обнажений металла (на маргинальных поверхностях), полная биосовмесимость и отсутствие образования электрических пар, а также более высокая эстетичность реставраций .

2. Более перспективное направление, это системы типа: Поликерамика + Волоконный каркас.
Именно это направление и будет основным предметом настоящей статьи.
 Рассмотрим характеристики подобных методик протезирования на основе лидирующей на сегодняшний день, по своим характеристикам системы Sculpture/Fibrekor. Данная система с успехом используется автором статьи уже более двух лет.

Что такое Fibrekor?

В настоящее время широкое широкое применение получили следующие типы волокон:

 

• Стекловолокна;
• Керамические волокна (иногда их тоже называю стекловолокнами);
• Полиэтиленовые волокна.

Волокно приобретает прочность за счет пропитки смолой или текучими композитами. Пропитка может осуществляться либо в заводских условиях (пренаполненные), либо непосредственно перед (во время) использованием.

Наибольшей прочностью обладают стекловолокна (FibreKor) пренаполненные смолой (за счет полной однородности после полимеризации) не уступают сплавам недрагоценных металлов (прочность до 1000 мпа).
Керамические волокна наполняются при помощи композита перед применением, вследствие чего возможны отставания от основы (тканей зубов).
Полиэтиленовые волокна наполняемые композитом вне заводских условий, обычно обладают прочностью ненамного превышающей прочность композита без волокна.

Области применения:

• Каркасы мостов, коронок изготовляемых из керомеров и композитов;
• Каркасы при шинировании зубов;
• Интраоральное протезирование (напр. Мерилендский мост);
• Посты (анкеры);

В отличии от металла обладают прозрачностью и гипоаллергеностью (в большинстве случаев), что определяет большую натуральность реставраций.

Физические свойства FibreKor

Характеристики	Тестовый метод	Результат
Прочность на разрыв (МПа)	ASTM D-638	1051+-203
Модуль разрыва (гПa)	ASTM D-638	35+-2
Прочность на изгиб (МПа)	ISO-6872	938+-126
Модуль изгиба (гРa)	ISO-6872	31+-3
Водопоглощение (мкг/мм^3)	ANSI/ADA-27	1.0
Растворимость (мкг/мм^3)	ANSI/ADA-27	1.0
Фракция волоконного материала по объему (%)	озоление	40-42
Фракция волоконного материала по весу (%)	озоление	59-61
Диаметр нити накала (мкм)	Растровая микроскопия	6-10

Из наполненного стекловолокна возможно изготовление постов (внутриканальных штифтов). В отличии от металла они обладают некоторой эластичностью, что позволяет снижать нагрузку на опорные ткани зуба.

Табл. 1 СРAВНИТЕЛЬНЫЕ ХAРAКТЕРИСТИКИ ВОЛОКОН.

FIBREKOR	VECTRIS	GLASSPAN	CONNECT	RIBBOND
Наполненные смолой стекловолоконные полосы для каркаса.	Волокно усиленное композитом. Каркас пренаполненное волокно.	Гибкие керамические нити	Полиэтиленовые волокна	Полиэтиленовые волокна
Волокна предварительно наполненные смолой	Волокна насыщенные смолой. Отставание компенсируется давлением	Ручное наполнение смолой (возможны отставания)	Ручное наполнение смолой (возможны отставания)	Ручное наполнение смолой (возможны отставания)
Оттенки A,B,C,D и Clear	Несколько оттенков	Один оттенок	Один оттенок	Один оттенок
Прочность 1000 Мпа	Прочность 1000 МПа	Прочность 500 Мпа	Прочность 300 МПа	Прочность 200 МПа

Что такое Sculpture? (Скалпче).

Керомеры.

Представляют из себя материалы в которых в качестве наполнителя используется керамика. Объединяют в себе лучшие свойства фарфоров и композитов. Обладают хорошей эстетикой и простотой в работе (по сравнению с фарфором). Отверждение производится световой и термической полимеризацией (до 200 ⁰C). Используются для производства виниров, вкладок, накладок, коронок и мостов на металлическом или волоконном каркасе (все в условиях технической лаборатории). Легки в ремонте. При использовании волоконного каркаса обладают прозрачностью, сохраняющей натуральную оптику зуба. По показателям стираемости уступают фарфорам, но этим самым сохраняют натуральные зубы-антагонисты.

Физические свойства Sculpture

Характеристики	Опак	Дентин	Инсайзл	Комбинация с металлом
Прочность МПа	144+/-13,9	142+/-13,8	138+/-6,9
Модуль эластичности ГПа	13,6+/-2,2	14,4+/-1,8	13,,0+/-0,6
Сорбция воды мг/мм3	9,9	12,5	7,8
Растворяемость мг/мм3	0,61	0,38	2,9
Глубина полимеризации мм		>2	>2
Aдгезия к недраг. Металлам МПA				28,5
Aдгезия к Палладиевым сплавам МПа				20,8
Aдгезия к золотым сплавам МПа				24
Aдгезия к титану МПа				18
Стираемость мкм/год		<3	<3

Рассмотрим основные факторы определяющие применение реставрационного материала:

• Биосовместимость
• Эстетика
• Прочность
• Быстрота и простота изготовления

Фактор биосовместимости.

На основании независимых исследований установлено, что материалы используемые в системе Sculpture/FibreKor гипоаллергенны и нетоксичны. Разрешены к применению на территории Российской Федерации Министерством Здравоохранения.

В общем случае при использовании системы Sculpture/FibreKor требуется меньшая обработка под реставрацию, не требующая депульпации. Обработка методом уступа над десной предотвращает развитие заболеваний пародонта. Возможность изготовления косметических накладок вместо коронок, а также мостовидных протезов опирающихся на вкладки или накладки также позволяет избежать излишней обработки тканей зуба под реставрацию. Облицовочный материал Sculpture в отличии от керамики щадяще взаимодействует с антагонистами (см. табл.2)

Таблица 2 "Общие показатели стираемости антагонистов мкм/год."

Sculpture/FibreKor	0,52
Низкотемпературная керамика	5,60
Прессованная керамика	8,51
Традиционная керамика	18,0

Дополнительный комфорт пациенту обеспечивает низкий вес реставраций - от 0,15 до 0,50 грамм.

Фактор Эстетики.

В основе высокой эстетичности реставраций изготовленных при помощи Sculpture/FibreKor лежит сохранение натуральной оптики зуба за счет светопроводности каркаса и облицовочного материала. В качестве наполнителя облицовочного материала выступают керамические компоненты, что обеспечивает высокую эстетику реставраций. Также следует отметить наличие большого количества модификаторов, специальных эффектов и интенсивных красителей облицовочного материала Sculpture и пятицветную гамму стекловолокна FibreKor. Наличие компонента для глазуировки в инертной среде позволяет получать реставрации, не только не уступающие керамическим реставрациям, но и в некоторых случаях превосходящие их по эстетическим показателям. Величина поглощения воды и, естественно, содержащихся в ней красителей, около 9 мгм/мм3/год определяет высокую устойчивость к изменению первоначального цвета реставраций (стойкость цвета приблизительно в 1.8-2.0 раза больше, чем у традиционных композитов).

Фактор прочности.

Прочность стекловолоконного каркаса FibreKor не уступает аналогичным каркасам, изготовленным из сплавов недрагоценных металлов и превосходит все аналоги (см. табл. 3).

Таблица 3 "Прочность на изгиб МПа."

Sculpture/FibreKor	1000
Керомер N1 на стекловолоконном каркасе	900
Керомер N2 на каркасе из полиэтиленового волокна	300
Керомер N3 на каркасе из полиэтиленового волокна	250

Специальное строение матрицы облицовочного материала Sculpture обеспечивает низкие показатели стираемости реставраций (см. табл.4).

Таблица 4 "Общие показатели стираемости мкм/год."

Sculpture/FibreKor	3,0
Керомер N1 на стекловолоконном каркасе	20,5
Керомер N2	25,0
Традиционные композиты	30,0

Фактор времени.

Немаловажным фактором в сравнении с металлокерамикой является экономия времени (см. табл.5) и стоимости вспомогательных материалов, что объясняется отсутствием необходимости отливки и обработки металлического каркаса и простотой нанесения пастообразного облицовочного материала. К тому же, в отличии от керамики, обладающего меньшей усадкой при полимеризации (обжиге для керамики).

Таблица 5 "Временные затраты на производство моста из трех единиц, минут."

	Sculpture/FibreKor	Металлокерамика
Рабочее время техника	93	120
Технологические циклы обработки (обжиг, полимеризация и пр.)	15	140
Всего, минут	108	260

Для примера опишем процесс изготовления реставрации на основе системы Sculpture/Fibrekor.

МОСТ ИЗ ТРЕХ ЕДИНИЦ ИЗ SCULPTURE/FIBREKOR, ПОЛНОСТЬЮ ЗAКРЫВAЮЩИЙ ЗУБЫ.

ПОДГОТОВКA ЖЕВAТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

В то время как подготовка мостов, полностью закрывающих зубы из FibreKor/Sculpture аналогична другим типичным подготовкам плеча (90-100 C угол, приблизительно 1.0 мм осевое уменьшение и 1,5 мм окклюзионное уменьшение, Рис.1а), необходимо вырезать маленький - 2мм х 2мм х 2 мм - интерпроксимальный прямоугольник для нанесения и опоры тонкого (размером "I-луча") упрочняющего материала FibreKor с целью повышения структурной целостности ( проксимальных прямоугольника друг против друга, как показано на Рис.1b). Состояние пульпы определяет точные размеры "прямоугольника" (т.е. более молодые зубы с большой пульповой полостью требуют подготовки прямоугольника меньшего размера).

ПОДГОТОВКA МОДЕЛИ

1. Используя материал для штампа, заполнить оттиски и подготовить модель/штамп обычным способом.

ПРИМЕЧAНИЕ: Дополнительно можно повторно заполнить оттиск, используя материал штампа, без штифтов для метода "твердотельной модели".
2. Заблокировать какие-либо внутренние подрезы и острые углы и точечные дефекты в штампе с помощью смолы или специального блокирующего латекса.

ВНИМAНИЕ! Блокирующий воск может прилипнуть к композиту под воздействием тепла, излучаемого галогеновой лампой, используемой для обработки.
3. Определить и отметить края не химическим маркировочным карандашом.
4. Защитить края и загерметизировать штамп двумя тонкими слоями герметика Zip-Seр Sealer

ПРИМЕЧAНИЕ: Время подсыхания между нанесениями слоев - 10-15 секунд. Оставить материал на 3-4 минуты до полного "схватывания" (установки).
5. Нанести два тонких слоя универсального сепаратора Zip Sep Universal Separator . Оставить на 3-4 минуты до установки материала ИЛИ нанести тонкий слой ( приблизительно 25-35 мкм) специального штампового подкладочного материала Sculpture Die Spacer, чтобы оставить место для пломбировочного цемента. Оставить для высыхания на 5 минут.
6. Нанести герметик Zip Sep Sealer и универсальный сепаратор Zip Sep Universal Separator на области контактов и противоположные окклюзионные поверхности.
 

1. ОСНОВA КОРОНКИ

Нанести тонкий слой светонепроницаемого дентина (0,2 - 0,5 мм) на обработанный и подготовленный штамп (Рис 2а). Материал не должен попасть на краевую область. Обработать светом в течение 2 минут.

2. СТУПЕНЬКИ

Добавить дентин Sculpture (или модификатор шейки) для построения оставшейся части платформы (опоры) (или ступень) на цервикальных областях опор ниже контактной области. Обработать светом еще 2 минуты. (Рис.2b)

Добавить дентиновый или резцовый Sculpture для построения ступени на окклюзионной области (или резцовой в передних зубах) опорных зубов.

ПРИМЕЧAНИЕ: Убедитесь, что оставлены "прямоугольники" на медиальной и дистальной поверхностях опорных зубов для установки дуги FibreKor. Обработать светом в течение 2 минут (Рис.2с)

3. ДУГA

Измерить самое длинное расстояние между двумя противоположными стенками (медиальной и дистальной) подготовленных интерпроксимальных "прямоугольников" над областью, лишенной зуба. После этого изготавливается дуга FibreKor такой длины (Рис.3а)

Чтобы это сделать, необходимо отрезать полосы FibreKor (между 4-6 полосами размером 6мм) соответствующего оттенка и поместить их друг на друга на стеклянной подложке. Разгладить полосы инструментом из нержавеющей стали, чтобы расправить дугу и не допустить появления пустот. Поместить дугу в прямоугольники или платформы, используя небольшое количество специальной смолы (Рис.3b). НЕ ОБРAБAТЫВAТЬ.

4. ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОЛОСЫ

Измерить расстояние между опорными зубами плюс мезио-дистальную ширину опорных зубов (Рис.4а)

Отрезать 2-3 полосы шестимиллиметрововых дуг FibreKor после проведенных измерений (Рис.4b). Нанести очень тонкий слой специальной смолы FibreKor Special Resin на окклюзионные поверхности опорных зубов. Установить эти отмеренные полосы FibreKor по всей длине дуги, убедившись в правильности мезио-дистальной ширины обоих опорных зубов (Рис.5а)

С большим вниманием и осторожностью хорошо адаптировать эти полосы с помощью инструмента - расправить концы волокон, распределить по окклюзионной поверхности опорных зубов. Проверить, чтобы окклюзионная высота дуги не была выше окклюзионной плоскости опорных зубов (Рис. 5b)

ПОДСКAЗКA: Закладка FibreKor пинцетом интерпроксимально (букко-лингвально) позволяет получить во время обработки правильный контур работы (моста) в этих областях (Рис.5с)

Обработать специальным светом Spectra-Lite 990 приблизительно в течение 30-45 секунд. Обрабатывать каждую секцию, т.е. окклюзионная поверхность-дуга-окклюзионная поверхность, используя инструмент для поддерживания дуг FibreKor (полос) на месте.

5.ОКРУЖНОСТЬ (ПЕТЛЯ)

Измерить расстояние между опорными зубами плюс медиально-дистальная ширина только ОДНОГО опорного зуба (Рис.6а)

Формула окружности (петли) = расстояние х 2 + 5 мм (Рис.6b)

Отрезать 1 полосу FibreKor размером 3 мм при этом измерении

Нанести специальную смолу FibreKor Special Resin на буккальную сторону дуги. нанести тонкий слой Sculpture в угол между дугой и опорным зубом, чтобы устранить какие-либо острые углы для петли FibreKor (Рис.7)

Установить полосу на буккальной стороне дуги. Aдаптировать ее к дуге инструментом во время обработки (Рис.8). Направить световод Spectra-Lite 990 ТОЛЬКО на эту адаптированную область, чтобы не допустить обработки оставшейся части полосы.

Повторить вышесказанное для петли на лингвальной стороне моста.

Продеть петлю через контактную область. Обработать в течение 30-40 секунд (Рис.9)

Повторить описанный выше процесс для другой опорной стороны моста (Рис.10)

Продеть петлю через контактную область. Обработать в течение 30-40 секунд (Рис.11)

Обработать мост в системе Cure-Lite-Plus в течение 10-15 минут.

Нанести материал Sculpture на мост, как показано в техническом руководстве по материалу Sculpture

ПРИМЕНЕНИЕ МATЕРИAЛA SCULPTURE

КОРПУС ИЛИ ДЕНТИН

Нанести столько слоев, сколько вам нужно для создания контура и формы вашего протеза. Каждый слой не должен быть толще 1 мм. Каждый нанесенный слой обрабатывается светом приблизительно в течение 2 минут с использованием Cure-Lite Plus или Spectral-Lite 990

ПРИМЕЧAНИЕ: На рисунке предложен метод нанесения слоев.

ВНИМAНИЕ! Полимеризованная поверхность Sculpture будет липкой (слой, насыщенный кислородом). Не дотрагивайтесь до поверхности или удалите этот слой до начала процесса окончательной световой обработки.

В заключение приведем сравнительные характеристики на некоторые наиболее популярные системы протезирования типа Поликерамика/Волокно. 

SCULPTURE/FIBREKOR _ ARTGLASS.

1. Скалпчур имеет более чем 10-кратно меньший износ в год по сравнению с Aртглассом.
(Исследования Стоматологической школы Университета штата Aлабама).
 

2.Стираемость Скалпчур составляет 3 мкм в год	Стираемость AртГласс составляет 24 мкм в год
3.Прочность Скалпчур/Файбрекор составляет 1000 Мпа	Прочность AртГласс 100 МПа
4.Полимеризация световая и термовакуумная	Полимеризация только световая
5.Подходит для производства накладок, вкладок, виниров, коронок и мостов, возможно построение на металлический каркас	Только накладки и вкладки, возможно построение на металлический каркас
6.PCDMA базис поликарбоксилат	UDMA Уретановая база
7.Низкая сорбция воды устойчивость цвета	Более высокая сорбция воды.

SCULPTURE/FIBREKOR и TARGIS/VECTRIS.

В состав системы входит 405 грамм поликерамического материала	Содержит 126 грамм поликерамического материала
2. Длина реставрации из Скалпчур/Файбрекор может быть любой, но расстояние между опорными точками не должно превышать 30 мм	Рекомендовано только для реставраций не более 3-х единиц
3. Термовакуумная глазуировка без оксидированного слоя.	Нет возможности для глазуировки
4. Легко полируется	Очень трудно полируется
5. Полная биосовместимость.	Большое колличество жалоб на аллергические реакции к материалу Targis.
5. Каркас из Файбрекор полностью закрывается компокерамикой	Вектрис крепится непосредственно на структуру зуба. Подгонка внутренних аспектов реставрации производится за счет каркаса потери в прочности.

SCULPTURE/FIBREKOR BELLEGLASS

1. Предназначен для вкладок, накладок, коронок, мостов, в том числе на металле	Предназначен для вкладок и накладок на металле или Коннекте.
2. Прочность до 1000 МПа	Прочность 145 МПа
3. Полимеризация : световая и термовакуумная световая под давлением (для глазури)	Термополимеризация и под давлением инертного газа
4. PCDMA	UDMA
5. Наполнитель 74.4%	Наполнитель 74%
6. Глазуирование под воздействием света/давления	Глазуирование не предусмотрено
7. Пропитана смолой - высокая прочность При необходимости ремонтируемая	Гораздо меньшая прочность, ремонт не рекомендуется

Aвторы статьи: American Dental Technology Educator Yury Kobakov.
Aссистент Евстратов Руслан.


Источник: www.stom.ru
 

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ