Применение экстремального увеличения в несъемном протезировании.
Хирургический операционный микроскоп появился вначале 1920-х, но в основном игнорировался вплоть до 1950, когда он был вновь внедрен Richard A. Perritt для выполнения микрохирургических операций в офтальмологии [1]. Увеличение и освещение, обеспечиваемые микроскопом, в результате приводят к тому, что его начинают воспринимать, как неотъемлемую часть хирургического оборудования. Микрохирургические методики получили широкое распространение, в первую очередь в отоларингологии, офтальмологии, неврологии и урологии, и они играют решающую роль в хирургии присоединения конечностей, отсеченных в результате травмы [2-8].

Статья опубликована в журнале Dentistry Today, June 2003.

Автор:

Glenn A. van As, DSc, DMD

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www.drvanas.com

 

 

Перевод:

Уханов М.М.- младший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

 

 

Хирургический операционный микроскоп появился вначале 1920-х, но в основном игнорировался вплоть до 1950, когда он был вновь внедрен Richard A. Perritt для выполнения микрохирургических операций в офтальмологии [1]. Увеличение и освещение, обеспечиваемые микроскопом, в результате приводят к тому, что его начинают воспринимать, как неотъемлемую часть хирургического оборудования. Микрохирургические методики получили широкое распространение, в первую очередь в отоларингологии, офтальмологии, неврологии и урологии, и они играют решающую роль в хирургии присоединения конечностей, отсеченных в результате травмы [2-8].

Применение операционного микроскопа в клинической стоматологии можно проследить у Apotheker в 1981 г. [9]. Он переделал медицинский операционный микроскоп для использования в эндодонтии. Статьи Carr, Arens, Buchanan, Kim, Ruddle и других [10-15] привели к тому, что в 1990-х применение микроскопа стало рутиной и для хирургического и для стандартного эндодонтического лечения. Втечение этого времени специально разработанные стоматологические операционные микроскопы становятся общепринятой частью арсенала оборудования врача-эндодонта. С 1998 г. умение использования операционного микроскопа является обязательным для всех студентов, получающих специализацию в эндодонтии по акрредитованной учебной программе.

Во время середины 1990-х многие парадонтологи начали пропагандировать использование хирургического микроскопа для определенных пародонтологических методик. Shanelec, Belcher и Nordland [16-22] развивали новые шовные техники с ультратонкими (от 7-0 до 10-0) нитками, которые осуществимы только при значительном увеличении под микроскопом. Микроскоп обеспечивал врачам повышенную точность во время выполнения деликатных хирургических процедур, что в результате приводило к уменьшению послеоперационного дискомфорта. До недавнего времени роль операционного микроскопа в общей стоматологической практике была сильно ограничена, включая врачей, которые выполняют значительное количество эндодонтических или парадонтологических процедур.

 

Рис. 1. Врач в эргономически сбалансированной позиции оператора.

 

 

Доказано, что применение операционного микроскопа улучшает остроту зрения, обеспечивая высокую точность при хирургическом лечении, также как и при определенных других видах лечения. Кроме того, операционный микроскоп предоставляет важные эргономические преимущества. Врач сидит в комфортабельном прямом положении, уверенно управляя движениями пациента или движениями зеркала для визуализации хирургического поля (рис. 1). Сбалансированное положение врача, при использовании микроскопа может помочь уменьшить скелетно-мышечные нарушения, которые распространены среди стоматологов [23].

В дополнение к эргономическим преимуществам, стоматологи, использующие операционный микроскоп, обнаруживают, что видеокамера, присоединенная к микроскопу, может быть полезна, предоставляя и пациентам и вспомогательному персоналу наблюдать лечение в реальном времени. Микроскоп, подобно интраоральным камерам, дает возможность совместного наблюдения. Кроме того, эта особенность делает возможным наблюдение лечения для пациентов.

Mehrabian доказал, что более 55% понимания при вербальном общении происходит засчет визуальных сигналов, и только 7% постижения происходит через слова, которые мы используем [24]. Если сказать по-другому, то пациенты больше помнят то, что они увидели, чем то, что они услышали. Врачи обнаруживают, что изображение с операционного микроскопа полезно при обучении пациентов о потребностях их лечения. Возможность легко документировать ход лечения, используя цифровую видео и фотографию, с камер, присоединенных к операционному микроскопу, открывает новые перспективы в обучении пациента, документирования для профессиональных презентаций и для медицинской/юридической документации [25].

Кроме эргономических преимуществ и документации, обеспечиваемой операционным микроскопом, стоматологи общего профиля убеждаются, что микроскоп позволяет значительно улучшить точность при реставрационном и ортопедическом лечении. Martignoni в своей книге о протезировании, опубликованной в 1990 г., был среди первых, кто обсуждал: чем может быть полезен микроскоп в ортопедической стоматологии [26]. С тех пор несколько врачей предположили, что это устройство можно использовать для улучшения препарирования зуба и конечной реставрации в несъемном протезировании [27-36].

 

 

 

Разрешающая способность человеческого глаза и увеличение в клинической стоматологии

 

Carr [37] сообщил, что человеческий глаз, когда не вооружен увеличением, обладает способностью разделить или различить 2 дискретные линии или объекты, отделенные пространством в 200 µm (0,2 мм). Если линии располагаются ближе, чем 0,2 мм, то глаз будет видеть их как одну линию. Увеличение повышает способность глаза различать подобные объекты, и позволяет врачу видеть намного больше деталей, чем при использовании только глаз. Например, увеличение в 2 раза, как в телескопических лупах, улучшает разрешение до 100 µm, а лупы с 4-х кратным увеличением улучшают разрешение человеческого глаза до 50 µm или 0,05 мм (см. таблицу). Лупы Amsted или лупы с одиночными линзами просто прикрепляются клипсами к линзам обычных очков, что помогает увеличить операционное поле. Такие однолинзовые системы вытесняются мультилинзовыми телескопическими лупами, которые сегодня широко используются (рис. 2). Эти лупы доступны или с креплением в виде защелки или непосредственно монтируются на стекла очков. Степень их увеличения – от 2 до 8 раз. Обычно лупы с увеличением более чем в 3,5 раза требуют какого-либо вида освещения из дополнительной, закрепляемой на голове, лампы для достаточной визуализации операционного поля.

 

Рис. 2. TTL (через линзы очков) и лупы на защелках.

 

 

Обычно стоматологи вначале используют лупы с увеличением в 2,5 раза, и применяют их для сложных манипуляций, требующих усиленного зрения, таких как эндодонтическое лечение или цементировка виниров. После первоначального периода привыкания стоматолог начинает использовать лупы при всех видах лечения. В Британской Колумбии повседневное применение хирургических телескопических луп стоматологами увеличилось с примерно 20% в 1986 г. до 75% в 2000 г. [38,39]. Стоматологи могут затем перейти к лупам с высоким увеличением, применяемым с освещением (рис. 3).

 

Рис. 3. Континуум увеличения.

 

 

Стоматологи осознали, что многие детали, которые потенциально важны для обеспечения лечения находятся за пределами разрешения человеческого глаза. Начальные кариозные поражения, переломы зуба, обработка края коронки и оценка краевого прилегания во время примерки часто определяется тактильно. При увеличениях свыше 4 раз до 6 раз визуальное улучшение, обеспечиваемое микроскопом, может уменьшить степень использования тактильной чувствительности. Одно из исследований продемонстрировало, что опытный врач с острым новым зондом может определить краевую щель в пределах от 35 до 50 µm [40].

Микроскопы, в противоположность телескопическим лупам, позволяют совершать множественные шаги увеличения от 2 до 40 кратного. Микроскоп обеспечивает истинное стереоскопическое зрение через бинокуляры и коаксиальное освещение от галогеновых, металлогалогеновых или ксеноновых ламп, создающих бестеневой свет.

 

 

Роль микроскопа на стадии препарирования при несъемном протезировании

 

Рис. 4. Перелом язычных бугорков зубов, требующий изготовления коронок.

 

 

Фаза препарирования при несъемном ортопедическом лечении технически трудоемка. Множество факторов определяет конечный дизайн препарирования, включая необходимую редукцию тканей зуба, обнаружение краевого кариеса, переломов, фуркаций, и необходимость размещения края реставрации на прочной ткани зуба (рис. 4).

Кроме того, врач должен учитывать эстетические, функциональные и биологические приципы, в зависимости от размещения края реставрации (наддесневом, на уровне десны и под десной) и от типа уступа, наиболее подходящего для данного зуба (плечо, уступ в виде скоса и закругленный уступ). В то время как успешное изготовление вкладок inlay, onlay и коронки зависит от хорошего понимания принципов, изложенных выше, то успешное лечение основывается на возможности врача ясно и отчетливо видеть операционное поле (рис. 5а и 5б). Leiknius и Geissberger доказали, что увеличение (низкое увеличение телескопических луп), когда используется студентами стоматологами, помогает уменьшить ошибки в препарировании и зуботехническом процессе вполовину по сравнению с контрольной группой, не использующей увеличение [41].

 

Рис. 5а и 5б. Нависающий край на медиальной поверхности второго моляра.

 

 

 

Рис. 6а и 6б. Кариес на крае препарирования под винир (среднее и высокое увеличение).

 

 

 

Рис. 7. Кариес на дистальном уступе (х16).

 

 

 

Рис. 8. Подметающее препарирование уступа 12-гранным твердосплавным бором.

 

 

 

Рис. 9. Розовое пульпарное пятно на культе отпрепарированного под коронку центрального резца верхней челюсти. (этот зуб нуждается в эндодонтическом лечении)

 

 

 

Рис. 10. Шелковая черная нить введена пародонтальным зондом. Обратите внимание на четкость и видимость края препарирования.

 

Стоматологический операционный микроскоп может использоваться во время всей фазы препарирования зуба, но некоторые стоматологи применяют лупы при грубом препарировании зуба, перед использованием микроскопа для финишной обработки. Как вариант, низкая степень увеличения микроскопа (от 2,5 до 4 крат) может использоваться для выполнения анестезии и установки коффердама. Весь квадрант зубов обычно видно при таком уровне увеличения. Грубое препарирование зуба выполняется, используя среднее увеличение (от 6,4 до 10 крат), а обработка края завершается, используя 16 кратное увеличение. После финишной обработки края препарирование оценивается при низком увеличении для того, чтобы убедиться, что не было создано поднутрений.

Клинически использование высокого увеличения для препарирования края проявляется в уменьшении конусности препарирования. Пристальное внимание необходимо уделять линии введения и параллельности при препарировании нескольких опор для мостовидного протеза. Иначе легко создать отпрепарированный зуб с расходящимся конусом, который может нарушить путь введения протеза. Переход от низкого увеличения (для грубой обработки зуба) к высокому увеличению (для финишного препарирования края) и затем возврат к низкому увеличению (для завершающей оценки) страхует от того, чтобы врач не сосредотачивался только на препарировании уступа, что может привести к созданию нежелательных поднутрений.

Важное преимущество высокого увеличения – это идеальная установка коронки или края винира. Финишное препарирование уступа при высоком увеличении может выполняться при помощи электрического микромотора. При использовании электрического микромотора возможен высокоточный контроль во время финишного препарирования зуба под коронку, когда обороты можно точно понизить, использую кнопку на передней панели стоматологической установки, а не ножной педалью, как при работе с высокоскоростной турбиной. Или турбинный наконечник может использоваться без водяного охлаждения, применяя деликатное «подметающее» движение с финишным бором и слабый поток воздуха, чтобы избежать излишней генерации тепла. Такая подметающая обработка при высоком увеличении отполировывает уступ, создавая в результате гладкую и хорошо различимую конечную линию препарирования.

 

 

Рис. 11. Использование экстремального увеличения при зуботехническом изготовлении протеза.

 

 

 

Рис. 12. Зонд и коронка на премоляре во время примерки. (коронка "не сидит" на небной поверхности)

 

 

 

Рис. 13. Коронка визуально установлена на место после коррекции интерпроксимальных контактов.

 

 

 

Рис. 14. Коронка с излишне плотным контактом, выявленным на отпескоструенной поверхности, как маленькое блестящее пятно.

 

 

 

Рис. 15. Точная корректировка небольшого окклюзионного контакта, выявленного во время примерки.

 

 

 

Рис. 16. Удаление излишков композитного цемента с винира инструментом Gold Foil Knife (Hu-Friedy)(x16).

 

 

 

Рис. 17. Интерпроксимальные остатки композитного цемента осторожно удаляются тонким металлическим штрипсом.

 

 

 

Рис. 18. Оценка краевого прилегания золотой вкладки онлэй (х16).

 

 

По сравнению с высоким увеличением, при среднем увеличении (от 6,4 до 10 крат) все визуальное поле занято одним зубом. При высоком увеличении только часть зуба (2 - 3 поверхности) видна одновременно. Преимущество применения высокого увеличения – уменьшение периферических «визуальных помех». При 16 кратном увеличении 100% изображения – это операционное поле, и концентрация врача не нарушается периферическими помехами. В то время как врач сосредотачивается на лечебной задаче, важно, чтобы ассистент отслеживал сигналы пациента о недомогании или дискомфорте. К тому же, видеомонитор, соединенный с микроскопом (рис. 1), обеспечивает ассистента изображением, которое видит доктор. Следовательно, необходим хорошо тренированный вспомогательный персонал. Если ассистент на стуле рядом с установкой смотрит в бинокуляры, помогая стоматологу, то в кабинете должен быть второй ассистент.

Важно помнить, что по сравнению с обычной практикой, применение операционного микроскопа с высоким увеличением не позволяет стоматологу видеть все 5 сторон зуба одновременно. Следовательно, необходим намного более регламентированный подход препарирования под коронку, чтобы исключить потребность частой смены положения микроскопа. Зуб препарируется сегментарно, от грубой обработки до финирования уступа. Это помогает избежать частой смены положения микроскопа. Обычно препарирование под коронку может быть завершено только с 2 или 3 отдельных точек наблюдения. В обычной практике, при препарировании под коронку без увеличения, стоматолог будет часто совершать движения своей головой для того, чтобы получить визуальный доступ. Часто пациент остается неподвижным во время этого процесса, и врач должен наклонять вперед или в обратное положение стоматологическое кресло, чтобы получить требуемый вид зуба. С течением времени такая несбалансированная позиция во время лечения может в результате привести к развитию у стоматолога мышечно-скелетных проблем в верхнем шейном или нижнем грудном отделе.

При умелом использовании операционного микроскопа для препарирования под коронку или мостовидный протез, микроскоп остается неподвижным, а изменения в положении пациента, головы пациента и стоматологического зеркала позволяют получить достичь оптимального изображения. Применение высокого увеличения обеспечивает стоматолога более детализированным видом края препарирования, но это соответственно уменьшает ширину и глубину операционного поля. Хорошее общее правило – использовать 10 кратное увеличение для завершения препарирования зуба.

Когда микроскоп впервые используется для изготовления коронки или мостовидного протеза, стоматолог обнаруживает, что он больше тратит времени на препарирование зубов под коронки по сравнению с обычной методикой. Требуется время для развития моторных навыков необходимых для работы с высоким увеличением. Shanelec наблюдал, что со временем стоматолог может научиться совершать движения в диапазоне от 10 до 20 µm (10-20?10-3 мм) [42]. Кроме того, при высоком увеличении будут обнаруживаться неровности и шероховатости уступов, которые станут причиной того, что стоматолог потратит больше времени в попытке обработать эти уступы до идеала. Как только кривая обучения в позиционировании микроскопа преодолевается, фактическое время, требуемое для препарирования зуба, будет равно или меньше, чем до использования микроскопа. Микроскоп помогает врачу увидеть: когда уступ удовлетворителен. Нет необходимости в непрямом обследовании (стоматологическим зондом) в случае если уступ располагается на твердых тканях зуба, или присутствует кариес или пломбировочный материал на конечной линии препарирования. Край уступа визуализируется при 10 кратном увеличении и выше.

После того, как препарирование уступа завершено, другое преимущество операционного микроскопа – это улучшенная работа с мягкими тканями. Вводится ли ретракционная нить, используется лазер или электрохирургический инструмент, легче точно определить: виден ли край уступа перед выполнением оттиска. Возможность видеть край уступа по всему периметру перед получением оттиска имеет первостепенную важность, т.к. это позволит создать ясный оттиск. Оттиск может быть затем осмотрен под микроскопом, и проверен при высоком увеличении, чтобы избежать пор или других неточностей перед отправкой в зуботехническую лабораторию. Временную коронку можно обрабатывать под микроскопом, гарантируя, что коронка будет хорошо адаптирована, и даст возможность зажить мягким тканям во время фазы использования временных коронок.

 

 

 

Роль операционного микроскопа на стадии примерки при несъемном протезировании

 

Как только оттиск поступает в зуботехническую лабораторию, идеально, если техники будут использовать увеличение во время изготовления протеза. Множество форм высокого увеличения доступны для этой задачи, позволяя выполнять работу при от 10 до 40 кратного увеличения. В 1985 г. Chou и Pameijer описали: как зубной техник может точно обработать гипсовые штампики под микроскопом [43]. Нет ни малейшего сомнения, что качество зуботехнической работы улучшается при использовании увеличения.

 

Таблица. Увеличение и разрешение различных увеличивающих систем.

 

 

 

Во время примерки и цементировки микроскоп чрезвычайно полезен. Исторически сложилось, что первостепенным индикатором хорошей припасовки коронки считается оценка гладкости, тактильной чувствительности движения зонда без задержек по границе коронка-зуб. В комбинации с рентгенограммой перед цементировкой, коронка признается годной для цементировки. Существует множество субъективных переменных при использовании зонда, включая состояние кончика зонда, угол контакта между зондом и зубом, прикладываемое усилие и специфическое расположение кончика зонда в любой момент времени. Интерпретация тактильных данных врачами варьирует. Острый зонд в руках умелого, квалифицированного доктора продемонстрировал примерно в 5 раз большую эффективность при определении краевого прилегания, чем невооруженные глаза [44]. Визуализация посадки коронки, используя 10 кратное увеличение, еще больше увеличивает возможность определения приемлемости краевого прилегания (смотри Таблицу).

Одна из основных причин, из-за которой затруднительно правильно установить коронку, - это слишком плотные межпроксимальные контакты. Пациенты будут жаловаться, что чувствуют тесноту в области коронки, и на задержку пищи. Межпроксимальные контакты у золотых коронок можно отпескоструить. Подлинный контакт можно будет потом увидеть при высоком увеличении, как блестящее пятно на отпескоструенной поверхности. У керамических коронок вощеная зубная нить часто оставляет восковой след на контактном пункте, который затем можно разглядеть под высоким увеличением и легко, и точно откорректировать. Специфичность корректировки уменьшает риск возникновения открытого контактного пункта после цементировки.

Окклюзионные контакты также могут быть трудно визуализируемы при припасовке золотых цельнолитых коронок. При использовании микроскопа эти контакты легко увидеть, и их можно откорректировать без нарушения анатомии коронки. Кроме того, применение артикуляцилнной ленты может в результате привести к тому, что копирка будет видна на окклюзионной поверхности керамических коронок, даже если окклюзия уже будет очень близка к идеальной. Ограниченная и конкретная корректировка гарантирует, что финальная реставрация будет иметь идеальную морфологию.

Более того, когда цементируются виниры, бывает чрезвычайно сложно разглядеть композитный цемент. В идеале необходимо удалить большую часть цемента по возможности, после того, как он застынет на месте из-за краткого полимеризациооного засвечивания (3 секунды). Большая часть удаления излишков цемента должна быть выполнена в это время, чтобы гарантировать идеальный результат. Оставшиеся излишки цемента, часто бывает сложно увидеть, и они могут привести к постоянному воспалению краевых тканей десны. Прозрачные композиты особенно трудно разглядеть, и в большинстве случаев микроскоп облегчает удаление таких излишков. Цементировка полных коронок также улучшается при использовании микроскопа, так как минимальное количество цемента может быть видно и легко удалено. Это действительно так, даже если излишки цемента расположены слегка под десной.

 

 

Заключение

Популярность применения операционного микроскопа для ортопедических манипуляций вероятно будет увеличиваться в будущем. Стоматологи будут извлекать преимущества от увеличения, в основном во время препарирования и этапах установки, изготовленных непрямым способом реставраций [6-18]. Улучшенная оптическая острота зрения и освещение упрощают многие технически сложные задачи. Кроме того, стоматолог получает возможность работать в сбалансированном эргономичном положении, и может документировать ход лечения при помощи фото или видеосъемки.

 

 

 

Список литературы:

1. Schultheiss D, Denil J. History of the microscope and development of microsurgery: a revolution for reproductive tract surgery. Andrologia. 2002;34:234-241.

2. Nylen O. The microscope in aural surgery: its first use and later development. Acta Otolaryngol. 1954;116(suppl):226.

3. Dohlman GF. Carl Olof Nylen and the birth of the otomicroscope and microsurgery. Arch Otolaryngol. 1969;90:813-817.

4. Klopper P, Muller JH, van Hattum AH. Microsurgery and Wound Healing. Amsterdam, Holland: Excerpta Medica; 1979:280.

5. Jacobsen JH, Suarez EI. Microsurgery in anastomosis of small vessels. Surg Forum. 1960;11:243-245.

6. Harms H, Mackensen G. Ocular Surgery Under the Microscope. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers Inc; 1967.

7. Banowski LH. A review of optical magnification in urological surgery. In: Silber SJ, ed. Microsurgery. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1979:443-462.

8. Barraquer JI. The history of the microscope in ocular surgery. J Microsurg. 1980;1:272-275.

9. Apotheker H, Jako GJ. A microscope for use in dentistry. J Microsurg. 1981;3:7-10.

10. Carr GB. Microscopes in endodontics. J Calif Dent Assoc. 1992;20:55-61.

11. Carr GB. Common errors in periradicular surgery. Endod Rep. 1993;8:12-18.

12. Mounce RE. Surgical operating microscopes in endodontics: the paradigm shift. Gen Dent. 1995;43:346-349.

13. Feldman MJ. Microscopic surgical endodontics. N Y State Dent J. 1994;10:43-45.

14. Ruddle CJ. Endodontic perforation repair: using the surgical operating microscope. Dent Today. 1994;13:49-53.

15. Ruddle CJ. Nonsurgical endodontic retreatment. J Calif Dent Assoc. 1997;25:769-799.

16. Shanelec DA. Current trends in soft tissue grafting. J Calif Dent Assoc. 1991;19:57-60.

17. Shanelec DA. Microsurgery and gingival grafting. J Calif Dent Assoc. January 1991.

18. Tibbetts LS, Shanelec DA. Periodontal microsurgery. Dent Clin North Am. 1998;42:339-359.

19. Tibbetts LS, Shanelec DA. An overview of periodontal microsurgery. Curr Opin Periodontol. 1994;2:187-193.

20. Tibbetts LS, Shanelec DA. Current status of periodontal microsurgery. Curr Opin Periodontol. 1996;3:118-125.

21. Belcher JM. A perspective on periodontal microsurgery. Int J Periodontics Restor Dent. 2001;21:191-196.

22. Pecora G, Andreana S. Use of dental operating microscope in endodontic surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;75:751-758.

23. Rucker LM. Surgical magnification: posture maker or posture breaker? In: Murphy DC, ed. Ergonomics and the Dental Care Worker. Washington, DC: American Public Health Association; 1998:191-216.

24. Mehrabian A. Attitudes inferred from neutral verbal communications. J Consult Psychol. 1967;31:414-417.

25. van As GA. Digital documentation and the dental operating microscope. Oral Health. 2001;91:19-25.

26. Martignoni M, Schonenberger A. Precision Fixed Prosthodontics: Clinical and Laboratory Aspects. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co Inc; 1990.

27. Sheets CG, Paquette JM. Enhancing precision through magnification. Dent Today. 1998;17:44-49.

28. Sheets CG, Paquette JM. The magic of magnification. Dent Today. 1998;17:60-67.

29. Friedman MJ, Landesman HM. Microscope-assisted precision (MAP) dentistry: advancing excellence in restorative dentistry. Contemp Esthet. 1997; Vol 1: 45-50.

30. Cruci P. An operating microscope in general dental practice. Dent Pract. 1999;37:1-5.

31. Friedman M, Mora AF, Schmidt R. Microscope-assisted precision dentistry. Compend Contin Educ Dent. 1999;20:723-736.

32. Mora AF. Restorative microdentistry: a new standard for the twenty-first century. Prosthet Dent Rev. 1998.

33. Piontkowski PK. The renaissance of dentistry: an introduction to the surgical microscope. Dent Today. 1998;17:82-87.

34. Paquette JM. The clinical microscope: making excellence easier. Contemp Esthet Restor Pract. October 1999:12-20.

35. van As GA. Using the surgical operating microscope in general practice. Contemp Esthet Restor Pract. 2000;4:34-40.

36. van As GA. Enhanced acuity through magnification: clinical application for increased visualization. 2001;1:40-42.

37. Carr GB. Magnification and illumination in endodontics. In: Hardin JF. Clark’s Clinical Dentistry. Vol 4. New York, NY: Mosby; 1998:1-14.

38. Burton JF, Rucker LM. The use of magnification devices in dentistry: a survey of dental practitioners. Presented at: Proceedings of the International Association for Dental Research; 1993; Singapore.

39. Lunn R, Sunell S. Posture, position, and surgical telescopes in dental hygiene. J Dent Educ. 1996;60:122.

40. Baldissara P, Baldissara S, Scotti R. Reliability of tactile perception using sharp and dull explorers in marginal opening identification. Int J Prosthodont. 1998;11:591-594.

41. Leknius C, Geissberger M. The effect of magnification on the performance of fixed prosthodontic procedures. J Calif Dent Assoc. 1995;23:66-70.

42. Tibbetts LS, Shanelec D. Periodontal microsurgery. Dent Clin North Am. 1998;42:339-359.

43. Chou TM, Pameijer CH. The application of microdentistry in fixed prosthodontics. J Prosthet Dent. 1985;54:36-42.

44. van As G. Magnification and the alternatives for microdentistry. Compend Contin Educ Dent. 2001;22:1008-1016.

Источник: www.dental-revue.ru
 

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ