При сравнении микрофлоры корневых каналов и периодонтальных карманов депульпированных зубов было констатировано, что возможным источником инфекции корневых каналов являются периодонтальные карманы.

Известно, что у одних пациентов патология пародонта носит ограниченный характер, затрагивая только соединительнотканные структуры периодонтальной связки, а у других - сопровождается значительной деструкцией альвеолярного отростка. Этот факт побуждает исследователей оценивать этиологию и патогенез в плане факторов, определяющих агрессию в отношении костной ткани.

Было обнаружено, что ведущими факторами развития деструкции тканей пародонта являются анаэробные бактерии, в частности бактероиды. Эти микроорганизмы чрезвычайно вирулентны и способны вызывать образование абсцессов и обширных очагов деструкции в мягких и твердых тканях. Вирулентность культур бактероидов относят за счет их протеолитической активности. Этими бактериями разрушаются иммуноглобулины, противовоспалительные белки, такие как (-2-макрогло-булин, (-1-антитрипсин и факторы комплемента СЗ и С5. В. gingivalis является наиболее активным в отношении протеолиза, за ним следует В. endodontalis. В. gingivalis часто связаны с деструктивным периодонтитом взрослых. В. intermedius обнаруживаются при гингивитах, периодонтитах, эндодонтических инфекциях и одонтогенных абсцессах.

Для быстрого и полноценного восстановления архитектоники тканей пародонта требуется комплексное воздействие, включающее в себя устранение высокорезистентных к терапии ассоциаций анаэробных микроорганизмов, нейтрализацию их патогенных факторов, а также десенсибилизацию макроорганизма.

Исходя из этиологии и патогенеза пародонтита, можно утверждать, что одним из основных факторов его лечения должна быть санация коронковых, пришеечных частей зубов и карманов физико-химическим методом. Прогресс стоматологии всегда непосредственно зависел от совершенствования средств, осуществляющих функцию местного инструментального воздействия на зубы и пародонт. Недостаток щадящих методов удаления зубных отложений и воздействия на измененный пародонт привели к тому, что пародонтологическая помощь повсеместно занимала лишь 4-5% общего времени визитов к стоматологу.

Значительное продвижение стоматологии в последние годы достигнуто в связи разработкой альтернативных инструментальных методов, прежде всего - ультразвуковых осциллирующих инструментов. Интерес к ультразвуку в стоматологической практике, и, в частности, в пародонтологии, обусловлен несколькими причинами.

Во-первых, ультразвуковые колебания низкой частоты ускоряют очищение и заживление воспалительных очагов за счет кавитационного разрушения микроорганизмов, клеточных элементов отделяемого, выделения лизосомальных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных катионных белков. Среднечастотный ультразвук стимулирует появление в зоне деструкции капилляров и фибробластов, фагоцитарную и антибактериальную активность нейтрофилов, ускоряет организацию грануляционной ткани.

Во-вторых, ультразвук делает более эффективным воздействие на ткани лечебных растворов. Активированные ультразвуком растворы антисептиков лучше проникают в пародонт.

В-третьих, осциллирующие инструменты более точно и щадяще воздействуют на твердые ткани зуба, чем ротационные.

В последние годы практикующим стоматологам в нашей стране стали доступны аппараты серии Piezon, выпускаемые швейцарской фирмой EMS - пионером и лидером разработки ультразвуковых осциллирующих инструментов. Имея опыт применения этих аппаратов, мы можем отметить, что они прекрасно зарекомендовали себя при лечении патологии пародонта.

Piezon Master 400 является современным высокотехнологичным скалером (рис. 1). Для получения лечебного ультразвука с частотой от 27,5 до 32 Кгц в нем используется пьезокерамический принцип (рис. 2). Наконечник аппарата колеблется только прямолинейно, минимально травмируя структуры зуба. Рукоятка не требует дополнительного водного охлаждения, что локализует образующееся аэрозольное облако. Съемный пластиковый резервуар позволяет использовать любой промывной раствор. Последняя модификация аппарата имеет встроенный микроконтроллер, который обеспечивает постоянный мониторинг частоты, автоматические: калибровку, контроль мощности, подстройку частоты, систему диагностики ошибок.

Ультразвук, вырабатываемый Piezon Master, создает истинную кавитацию и акустический поток у кончика инструмента, что дает сильный очищающий эффект и высвобождает свободный кислород (рис. 3, 4). Разнообразие функций аппарата осуществляется через специализированные системы наконечников и насадок. Для пародонтологии могут быть интересны следующие системы.

Система 402 предназначена для профилактики (рис. 5-6). Линейные, возвратно-поступательные колебания кончика насадок специальной формы позволяют удалять плотные зубные отложения без ударных повреждений структур зубов и десен. Очистка пришеечных областей является начальным этапом санации очагов пародонтита.

Пародонтальная система 403 предназначена для ультразвуковой обработки всех стенок карманов с синхронным орошением медикаментозным раствором. В качестве орошающего раствора чаще используется водный биглюконатхлоргексидина. Однако ультразвуком можно активировать и другие растворы, например, вазоактивных препаратов, витаминов, метаболитов и других, что делает лечение не только этиотропным, но и патогенетическим.

Система 407 Perio Pro - это новое поколение насадок для лечения пародонтита. Отличается конфигурацией, позволяющей обрабатывать труднодоступные области глубоких карманов (например, область фуркации многокорневых зубов). Левосторонний и правосторонний изгиб инструментов облегчает обработку по четвертям окружности. Насадки с микрошариком на конце снижают травматичность глубокой обработки пародонта. Глубина доступа до 8 мм.

Физико-химическая обработка карманов дает возможность удалять патологические пиогенные грануляции, резко снижать микробную обсемененность тканей, очищать шеечные области и обнаженные корни зубов от травмирующих и инфицированных наложений.

Мы также хотели бы обосновать целесообразность обработки строго определенных отделов десневых карманов реактивной струей аэрозоля, содержащего воду и частицы порошка бикарбоната натрия. Тем самым реализуется использование аппаратов серии AirFlow S (рис. 15).

Площадь соприкосновения реактивной струи с обрабатываемой поверхностью зуба можно регулировать. Так как при рекомендуемой рабочей дистанции в 1-3 мм рабочая площадь составляет от 2 до 12 мм2, можно обрабатывать обнаженную поверхность корня, не травмируя мягкие ткани. Оптимальный угол наклона сопла в данном случае составляет 60 ° от десневой стенки кармана.

Порошок неабразивен, негигроскопичен и обладает ощелачивающим действием. Ощелачивание среды воспалительного очага дополнительно способствует элиминации патогенных микроорганизмов.



Клиническая практика показывает, что аппараты Air Flow S чрезвычайно эффективно очищают поверхности зубов от налета, не повреждая эмаль и слизистую оболочку (рис. 16-17). Это очень важно для профилактики и лечения пародонтита (рис. 18, 19).


Таким образом, перспективность применения указанных аппаратов связана с уменьшением сроков выздоровления, сокращением показаний к хирургическому лечению, а также со снижением риска бактериемического поражения жизненно важных органов.