Маскировочный камуфляж
Термин "маскировочный камуфляж" стал применяться во время Первой Мировой Войны. Министерство Обороны Великобритании, согласно закону Relm, постановило, что все торговые суда будут маскироваться раскрашиванием их разными цветами и фигурами.

Автор:

Michael W. Davis, DDS

Источник: Dentistry Today, Vol.18, №3, March 1999

Перевод Уханова Михаила

Рис. 1. Маскировочный камуфляж оптически разрушает обычные линии и контуры торгового грузового судна. В условиях плохой видимости и при наличии теней эффект улучшается.

Воспринимаемая форма и контуры морских кораблей менялись и искажались. Капитаны немецких подводных лодок часто сталкивались с трудностями при определении расстояния до цели и ее курса. Часто подводные лодки не могли определить, что наблюдаемый объект - это действительно был корабль.

Фотографии из архивов Военно-Морских Сил US, сделанные во время мировых войн, большей частью черно-белые. Не цветная печать хорошо показывает, насколько эффективен маскировочный камуфляж при плохом освещении и тенях, подобно большинству видов внутри ротовой полости.

Большие композитные пломбы в зоне эстетики сталкиваются с похожей проблемой. Часто видно, при композитных реставрациях 3 и 4 класса, края пломбы, которые выделяются подобно полумесяцам. Это иногда происходит благодаря плохому выбору цвета. Часто проблема связана с очень правильной непрерывной кривизной наружного линейного угла.

Маскировочный камуфляж у прямых композитных реставраций создает высоко неравномерную форму очертаний (рис. 2). Это может быть на эмалевой поверхности и/или под поверхностью. Эта различная форма контуров максимизирует "эффект хамелеона", оптически сочетающихся композита и вещества зуба. Воспринимаемые очертания края меняются и искажаются.

Рис. 2. Возможная схема препарирования маскировочного камуфляжа при реставрации композитом полости 3 класса на верхнем центральном резце.

Эти методики первоначально применялись у пациентов с исключительно только передней окклюзией.2 Сюда входили гериартрические и низко платежеспособные пациенты. Ретенция реставраций усиливалась, потому что они подвергались чрезмерной окклюзионной нагрузке. Вариации в форме контуров увеличивали площадь поверхности для микромеханической адгезивной стоматологии и макромеханических стопоров, скрепляющих соединение для противостояния тяжелой окклюзионной нагрузке. Это было неудачно, потому что основой такого пациента был компромисс, и многие клиницисты не понимали эстетических преимуществ.

Почему бы просто не выбрать один оттенок композита U (универсальный или редко используемый) и применять только его? Зачем прикладывать усилия при создании эстетики для пациента, который может быть неблагодарным?

Эти вопросы обоснованны, но они проходят мимо главного. Если хорошие результаты достигаются при сложных условиях, то более лучшие результаты можно получить у менее компромиссных пациентов.

Стоматологи, стремящиеся к эстетике, берут на себя обязательства тратить время и усилия на выкладывание слоев композита (дентина и эмали различных цветов), обработку и полировку, и на специальные характеристики (линии трещин в эмали, опалесцирующий эффект и индивидуальная окраска). 3-6 Они используют лупы увеличения и правильное цветовое освещение, и уделяют внимание постоянному обучению по эстетическому пломбированию композитами, включая лекции, практические занятия и курсы, где наблюдают за клинической работой преподавателя. Если они этого не делают, они должны хотеть этого.

Какой бы не был их возраст, стоматологам должно быть интересно обучение этим методикам, приобретение навыков по изготовлению более эстетичных и индивидуальных временных реставраций, по улучшению взаимоотношения со своими керамистами, пациентами и персоналом, и больше получать удовольствия от стоматологии.

Стоматологам необходимо наслаждаться своей работой, потому что их жизнь полна стрессов. Стоматология требует таланта к бизнесу, эффективного менеджмента с людьми и клинических навыков. Непохожая на конденсируемую амальгаму, стоматология композитов может выявлять творческие личности среди стоматологов, именно это произошло со мной. Более важно то, что косметическая стоматология является слишком благодарной и для пациентов и для докторов для того, чтобы ее игнорировать.

 

Клинический случай

У пациента был обнаружен существенный мезиобуккальный кариес на верхнечелюстном первом премоляре. Клык отсутствовал (рано удален из-за небной ретенции), и премоляр сместился мезиально, заняв его положение в эстетической зоне. Существующая амальгамовая пломба DO, расположенная в премоляре, блокировала светопередачу и снижала цветовой оттенок (затемняла). Кариозный зуб имел видимые вертикальные линии разломов в эмали (трещинки), указывающие на биомеханическую перегрузку с возможным амальгамовым эффектом расклинивания. 7 Окклюзионная поверхность, восстановленного амальгамой, первого моляра была таким же образом повреждена. Кариес и, подвергшаяся коррозии, амальгама были удалены. Маскировочная камуфляжная форма неправильного очертания была воспроизведена на щечной поверхности. Полость реставрации была заполнена композитом. Адгезивная стоматология нейтрализует концентрацию стресса распределением механической нагрузки по более большой площади поверхности. Особое внимание обращалось на нанесение слоев композита дентинных и эмалевых оттенков в лицевой эстетической зоне. Окклюзионная поверхность получила слегка меньшее эстетическое внимание (рис. 3-6).

Рис. 3. Значительный кариес на медиальнощечной поверхности первого премоляра с амальгамовой ДО пломбой. Вертикальные трещинки на щечной поверхности указывают на биомеханическую перегрузку.

Рис. 4. Кариес и прокорродировавшая амальгама удалены. Отпрепарированы контуры маскировочного камуфляжа. Обратите внимание на окрашенный, поврежденный амальгамой дентин на язычной осевой стенке, требующий удаления.

Рис. 5. Установлена композитная прямая реставрация MODB. Обратите внимание на трещинки напряжения на восстановленном амальгамой первом моляре.

Рис. 6. Вид с лицевой стороны демонстирует эффект хамелеона, оптически сочетающихся композита и вещества зуба. Лицевая часть пломбы содержит различные дентиновые и эмалевые слои композита.

Rubber Dam

Раббердам используется не всегда. Он высушивает вещество зуба и временно и искусственно повышает цветовой оттенок (осветляет). Когда зуб восстанавливает влажность (1-2 часа позднее), зуб и пломба должны соответствовать друг другу для клинического успеха. Для клинических случаев с простой эстетикой цвет композита выбирается перед наложением раббердама. Более сложные клинические случаи требуют работы без раббердама и полностью влажного зуба. В других ситуациях, особенно в случаях сильно распространенного, неконтролируемого кариеса и плохого здоровья тканей раббердам применяется. Втечение 2-3 недель реставрация будет рассматриваться в домашних условиях, и затем эстетика может быть улучшена, используя метод срезания и покрытия слоем композита.

Практические врачи должны выполнять любую работу наилучшим образом в пределах своих клинических возможностей. Каждый клинический случай и доктор представляют собой очень уникальную вариацию.

Срезание

Эта концепция является общепринятой для техников-керамистов, которые выкладывают общей массой керамику и затем "срезают" (удаляют) керамику для того, чтобы создать специальные эффекты. Одним из примеров техники срезания является удаление эмалевой керамики, нанесение локализованно подповерхностного, нестандартного цветового красителя, повторное выкладывание эмалевой керамики и обжиг. В случае прямых композитных реставраций, только один или два компонента цвета (оттенок и насыщенность) могут воссоздаваться. Световая проницаемость и преломление могут отсутствовать, а "белая линия" может возникать, благодаря неполному связыванию по поверхностному разделу пломба/зуб. Методика срезания с наслоением композита обычно разрешает эти проблемы.

Необходимо срезать (20-300 m), применяя высокоскоростную микро воздушную абразию или бор (уплощенный, с круглым кончиком или пламевидный) на ограниченной желаемой области. Анестезия или раббердам обычно не желательно и в них нет необходимости; клиницист должен работать с полностью гидратированным зубом. В зависимости от желаемого эффекта, глубина срезания может быть одной формы, закругленной или ступенчатой. Дентинный и/или эмалевый цвета композита должны быть снова выложены. Результаты срезания на наружных очертаниях контура неправильной формы создают искажение подповерхностной структуры зуба в пределах визуальных границ реставрации. Эффект хамелеона максимизируется на поверхности и подповерхности, и зуб и пломба визуально гармонируют.

Заключение

Маскировочный камуфляж будет увеличивать эффект хамелеона оптическим слиянием композита с зубом. Это идеальная методика для эстетического лечения при больших реставрациях по 3 и 4 классу. А адгезия пломбы к веществу зуба будет также улучшена. Высоко неправильные линии углов и формы контура препарируются на внешней и внутренней поверхности раздела пломба/зуб. Выкладывание слоями дентина и окрашенной эмали из композита является необходимым. С методикой срезания, которая является предметом выбора, клиницист может успешно достигнуть сложного соединения зуба и композитной поверхности, все еще в пределах видимой глубины. Пломбы с искаженными линиями углов (поверхности и подповерхности) будут теперь оптически разбивать то, что в основном признается как краевой контур. Маскировочный камуфляж предоставляет стоматологам орудия и концепции, великолепно усиливающие эстетические результаты. Важно отметить, что последствия будут различными в зависимости от клинического взгляда и опыта. Несмотря на то, что не каждый клинический случай требует маскировочного камуфляжа, он часто существенно оптимизирует клинический успех.

Список литературы:

1. Haythornwaite P. The World War 1. Source Book. London, England: Arms and Armour Press; 1996: 231.

2. Davis M. Aesthetic anterior restorations in medically compromised patients, low-income patients. Pract Perio Aesthet Dent. 1997; 9(9): 986-988.

3. Dietschi D, Schonenberger A. Layering techniques and aesthetic anterior restorations: whats really new? Pract Perio Aesthet Dent. 1996: 8(3): 279-281.

4. Fahl N, Denehy G, Jackson R. Protocol for predictable restoration of anterior teeth with composite resins. Pract Perio Aesthet Dent. 1995; 7(8): 13-21.

5. Bichacho N. Direct composite resin restorations of the anterior single tooth: clinical implications and practical applications. Comp Cont Ed Dent. 1996; 17(8): 796-802.

6. Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Pract Perio Aesthet Dent. 1996; 8(7): 673-682.

7. Davis M, Nesbitt W. The wedge effect: structural design weakness of class 2 amalgam. MCD J. 1997; 13(3): 62-68.

Источник: www.dental-revue.ru