Минеральный триоксид агрегат: Новый материал для Нового Тысячелетия.
Среди всех неблагоприятных исходов лечения в стоматологии перфорация средней части корня может быть является наиболее разрушительной. Это обычно происходит в медиальных корнях нижних моляров во время эндодонтической обработки, когда расширяют устье сверлами Gates Glidden. Этот процедурный кошмар случается, и одинаково часто, во время обработки дистального корня под штифт сверлом для поста. Такие ленточные перфорации сложны, если нет возможности исправить их хирургически.

Автор:

Lisa Germain, DDS.

Источник: J Dentistry Today, Vol.18, №1, January 1999.

Перевод Уханова Михаила

Доступ к проблемной области может быть достигнут только удалением такого большого количества кости в области фуркации, что почти несомненно в результате останется огромный пародонтальный дефект. Кроме того, классические ремонтные материалы могут загрязниться при кровотечении во время размещения, что значительно уменьшает их способность герметично изолировать область перфорации.

Следовательно, нехирургический ремонт ленточной перфорации является предпочтительным способом действия. Большинство исследований, с различными результатами, было проведено на материалах, таких как амальгама, IRM, Super EBA, Cavit, гуттаперча, композиты и адгезивные стеклоиономерные цементы^1-8. Однако, так называемые "классические" ремонтные материалы кажется значительно уступают тому, что считается идеальным восстановительным материалом. Для благоприятного долгосрочного прогноза материал должен герметично изолировать дефект, быть нерезорбируемым и полностью биосовместимым⁹. Минеральный триоксид агрегат (МТА) кажется обладает этими благоприятными свойствами.

Минеральный триоксид агрегат состоит из tricalcium silicate, tricalcium phosphate и tricalcium oxide. Эти мелкие гидрофильные частицы осаждаются (схватываются) в коллоидный гель при наличии влаги. Материал твердеет втечение^3-4 часов и показывает наличие прочности на сжатие равное IRM и Super EBA, но меньше, чем у амальгамыю¹⁰. Исследования окрашиванием и бактериальной протечки, однако, доказали, что герметизирующая способность МТА выше, чем у амальгамы, и равна или лучше, чем у Super EBA.^11-13 Также МТА продемонстрировал меньшую цитотоксичность, чем IRM и Super EBA¹⁴, и вызывает благоприятную ответную реакцию кости при введении, проявляющуюся отсутствием воспаления¹⁵. При исследовании в качестве материала для пломбирования верхушки корня было доказано, что МТА лучше, чем амальгама, а гистологическое исследование обнаружило, что он действительно стимулирует цементогенез^16-17.

Изучение клинического случая

Женщина, 45 лет, обратилась для контрольного осмотра через 6 месяцев после лечения зуба №30 (рис.1).

Рис 1.

Она сообщила, что несмотря на то, что она без затруднений может жевать на зубе, она ощущает набухание около десны. Клинический осмотр выявил щечный свищ на переходной складке и пародонтальный карман 6 мм в области фуркации. Свищ прослеживался по направлению к внутренней поверхности наиболее апикальной части раздела штифт-корень, и был поставлен диагноз перфорация штифтом (рис.2).

Рис 2.

Применяя местную анестезию и изоляцию коффердамом, был выполнен доступ к полости зуба в дистальной окклюзионной части коронки. Пост был удален при помощи пьезоэлектрического ультразвука. Определили расположение перфорации, используя апекслокатор и К-файл № 10. Область перфорации была промыта раствором гипохлорита натрия для того, чтобы удалить цемент и продукты распада, пытаясь уменьшить бактериальное загрязнение этой области. Перфорация была визуализирована (используя хирургический операционный микроскоп), почти 2 мм в диаметре и эллиптической формы. Смесь МТА и стерильного солевого раствора была размещена в области перфорации и в пространстве корневого канала вверх до устья канала, используя Prima Endo Gun (Medidenta). Материал конденсировался во время размещения при помощи Schilder plugger № 8. Влажным ватным шариком изолировали устье и поставили временную пломбу Cavit. Через 1 неделю пациент пришел на повторный прием. Временная пломба и ватный шарик были удалены, и изоляция из МТА предстала затвердевшей. Адгезивный культевой материал и адгезивная пломба были установлены в области доступа в качестве починки коронки (рис.3).

Рис 3.

Через 5 месяцев пациент вернулся на повторный визит. Клинический осмотр выявил полное заживление щечных мягких тканей без признаков наличия свища. Глубина десневой бороздки со щечной поверхности была нормальной, 3 мм. Наиболее значимый признак заживления, однако, был обнаружен на рентгенографическом обследовании (рис. 4), где кость в области фуркации заполнилась полностью. Долгосрочный прогноз для этого клинического случая - отличный.

Рис 4.

Обсуждение

Одним из наиболее позитивных аспектов представленного клинического случая является консервативный характер лечения. Доступ к полости зуба, сделанный в коронке, был такого размера, чтобы способствовать только удалению поста и размещению МТА. Следовательно, было возможно сохранить целостность существующей коронки. Это обеспечивает хороший сервис для пациента, особенно, когда прогноз под вопросом и вложения в новую коронку могут быть зря.

Это действительно проявляется, что гидрофильная природа МТА является благоприятным свойством, потому что он имеет возможность герметизировать во влажных условиях ротовой полости. Необходимо соблюдать осторожность и внимательность для того, чтобы гарантировать, что в области, которая будет герметизироваться, нет активной инфекции, потому что наличие экссудата может помешать твердению материала.

При лечении перфорации средней части корня время является решающим фактором. Только тонкий слой прикрепленной десны и кортикальной кости защищает чувствительную область фуркации. Когда-то произойдет воспаление в области перфорации, вследствие бактериальной инвазии, и может возникнуть постоянный пародонтальный дефект, несмотря на наилучшие попытки ремонта.

Заключение

Ленточная перфорация средней части корня может быть трудной проблемой для лечения. Хирургическое лечение труднодоступно и имеет плохой прогноз. Переменный успех наблюдается при использовании классических ремонтных материалов для нехирургического лечения. Минеральный триоксид агрегат, по-видимому, обладает невероятной, многообещающей возможностью и способностью для герметизации таких дефектов с хорошим долгосрочным прогнозом.

Список литературы:

1. Benenati F, Roane J, Biggs J, et al. Recall evaluation of iatrogenic root perforations repaired with amalgam and gutta percha. J Endo. 1986; 12: 161-166.

2. EIDeeb M, EIDeeb M, Tabibi A, et al. An evaluation of the use of amalgam, cavit, and calcium hydroxide in the repair of the furcation perforations. J Endo. 1982; 8: 459-466.

3. Harris W. A simplifed method of treatment for endodontic perforations. J Endo. 1976; 2: 126-133.

4. Himel V, Brady J, Weir J. Evaluation of repair of mechanical perforations of the pulp chamber floor using biodegradable tricalcium phosphate or calcium hydroxide. J Endo. 1985; 11: 161-166.

5. Lantz B, Persson P. Periodontal tissue reactions after root perforations in dogs teeth: a histological study. Odont Rev. 1970; 21: 51-62.

6. Martin R, Gilbert B, Diskerson A. Management of endodontic perforations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54: 668-677.

7. Jew R, Weine F, Keene J, et al. A histological evaluation of periodontal tissues adjacent to root perforations filled with cavit. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54: 124-135.

8. Weine F. Endodontic Therapy. 3rd ed. St. Louis, Mo: CV Mosby; 1982.

9. Lemon R. Nonsurgical repair of perforation defects: internal matric concept (abstract). Dent Clin NA. 1992 (March issue); 441.

10. Torabinejad M, Hong C, Pitt Ford T. Tissue reaction to implanted supereba and mineral trioxide aggregate in the mandibles of gunea pigs: a preliminary report. J Endo. 1995; 21: 569-571.

11. Nakata T, Bae K, Baumgarther J. Perforation repair comparing mineral trioxide aggregate and amalgam using an anaerobic bacterial leakage model. J Endo. 1998; 24: 184-186.

12. Fischer E, Arens D, Miller C. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and supereba as a root end filling material. J Endo. 1998; 24: 176-179.

13. Hong C, McKendry D, Pitt Ford T, et al. Healing of furcal leasions repaired by amalgam or mineral trioxide aggregate (abstract 37). J Endo. 1994; 20(4): 197.

14. Torabinejad M, Hong C, Pitt Ford T, et al. Cytotoxicity of four root end filling materials. J Endo. 1995; 21: 489-492.

15. Torabinejad M, Pitt Ford T, Abedi H, et al. Tissue reaction to implanted potential root-end filling materials in the tibia and mandible of guinea pigs. J Endo. 1998; 24: 468-471.

16. Torabinejad M, Higa R, McKendry D, et al. Dye leakage of four root-end filling materials: effects of blood contamination. J Endo. 1994;20: 159-163.

17. Torabinejad M, Watson T, Pitt Ford T. The sealing ability of a mineral trioxide aggregate as a retrograde root filling material. J Endo. 1993;19: 591-595.

*Примечания переводчика:

МТА представляет собой смесь tricalcium silicate, dicalcium silicate, tricalcium aluminate, tetracalcium aluminoferrite, calcium sulfate и bismuth oxide. Спектрографический анализ показывает, что он практически не отличается от портланд-цемента, широко применяемого в строительстве. Химически он идентичен этому цементу, за исключением bismuth oxide, который добавлен для улучшения твердеющих свойств. Фирменное название препарата - ProRoot. Он содержит расфасованный по 2 г порошок МТА, и дозированную стерильную жидкость.

Области клинического применения МТА:

Устройство для более удобного введения препарата в корневой канал:

Endo-Gun

IRM - Intermediate Restorative Material на основе цинк-оксид эвгенола.

Источник: www.dental-revue.ru