Автор: Максим Анисимов, предприятие «MOHOMEД» (г. Одесса, Украина)

Красивая работа - это еще и сам процесс. А что главное в процессе стоматологического лечения? Комфорт, который состоит из приятной и эргономичной обстановки, красивых материaлов, хорошего инструментария, грамотного ассистента... Конечно, это правильно и это красиво. А красива ли безопасность? Безусловно, да.

Многие поколения ученых, дизайнеров, менеджеров, особенно в развитых странах, работают над тем, чтобы сделать безопасность красивой и простой. Если посмотреть внимательно, то красивый и комфортный стоматологический прием практически полностью продиктован безопасностью. Врач в опрятном халате и чистых одноразовых перчатках - красиво и безопасно; одноразовые слюноотсосы, оттискные ложки, иглы, карпулы с анестетиками, многое из эндодонтии, боры, полиры - список очень велик, и все в нем красиво и безопасно. Кроме анестетиков. Это удобно, необходимо, но отнюдь не безопасно.

Если бы врач своим пациентам задал вопрос вроде: «Хотите ли Вы, чтобы после анестезии Вы покрылись пятнами, потеряли сознание или испытали анафилактический шок со всеми возможными последствиями?» - думаю, примерно восемьдесят из них ответили бы нет. Это экстраверты. А те двадцать, которые бы молча встали и ушли - интроверты. Вот, пожалуй, и все, что удастся узнать. Приблизительно такую же «исчерпывающую» информацию врач получает об аллергологическом статусе пациента, спрашивая, делалась ли ему анестезия раньше и были ли у него аллергические реакции на анестетики. А если были, что дальше?
Все импортные анестетики делятся на две группы: аминокислоты (на основе артикаина
Септанест, Буканест, Депьтазин, Упьтракаин, Убистезин; на основе актокаина - Брадикаин и т.д.) и аминоамиды (Лидокаин, Прилокаин (Цитанест), Мепивокаин и т.д.)

Не надо быть аллергологом, чтобы понимать, что у одного и того же пациента анестетики одной группы или подгруппы могут вызывать аллергию, а другие нет. Но как это определить?

Эмпирический подход здесь неуместен. Также неуместно внутрикожное введение анестетика, капанье его на слизистую оболочку полости рта или конъюнктиву. Эти методы дают мало информации, а по степени риска близки к самой анестезии. Для того, чтобы это понять, достаточно знать механизмы аллергических реакций.

Депо в том, что анестетики, как и большинство лекарств, являются гаптенами, а гаптен не способен вызывать аллергическую реакцию, пока не соединится с альбумином крови. Только после образования комплекса анестетика и альбумина образуется аллерген, который и запускает весь каскад аллергической реакции. Будет аппергия или нет, зависит от очень многих факторов, но эти факторы зачастую играют не в нашу пользу. Понятно, что анестетик становится ал лергеном уже внутри организма, и что-либо предпринимать для предотвращения аллергической реакции уже поздно, можно топько устранять ее проявления и бороться с последствиями. Поэтому обычные пробы, которые проводят, если вообще проводят, являются распространенной и опасной ошибкой многих стоматологов. Кроме того, кожа любого человека в отдельные периоды может быть ареактивной и не способной. к каким бы то ни было реакциям. Вышеуказанные методики это вообще игнорируют.

Данные анамнеза очень важны, но полностью на них полагаться нельзя. Это обусловлено мно
гими причинами, в том числе и существованием перекрестных аллергических реакций между препаратами с общими антигенными детерминантами.

Разумеется, пациент об этом знать не обязан, он также может не знать, каким именно анестетиком проводили обезболивание во время предыдущих посещений стоматологического кабинета, а это очень существенные моменты. Если анестезия проводилась этим же препаратом ранее однократно, то риск возрастает. Доверять в этом вопросе только анамнезу опасно. Это подтверждается рядом трагических случаев и неутешительной статистикой. Летальность от медикаментозной аллергии, по данным ВОЗ, превышает летальность от хирургических вмещательств, а распространенность- свыще 2% среди здорового населения, возрастая до 17% у лиц, которые часто или длительный период принимают лекарственные препараты. По теоретическим расчетам, около тысячи человек в Украине может умирать ежегодно от лекарственной аллергии, хотя официально ежегодно регистрируются единичные случаи. Стоит ли рисковать каждый раз?

Врач, который уважает себя и своих пациентов, однозначно ответит нет. Тем более, что есть безопасный, информативный, быстрый и простой способ экспресс-диагностики лекарственной аллергии. И есть приказ АМН и МОЗ Украины от02.04.2002 N127/18 об обязательной диагностике лекарственной аллергии перед введением анестетиков и (или) антибиотиков с помощью этого метода. Также, исходя из приказа, ответственность за любое проявление аллергии у пациента на эти препараты в полной мере лежит на враче-стоматологе, если врач не провел диагностику или провел ее неправильно.

Самый простой и верный способ диагностировать лекарственную аллергию и соблюсти все требования МОЗ - это использование стандартного, зарегистрированного в Украине набора для диагностики медикаментозной аллергии. Только с его помощью можно провести кожную диагностику аллергии к лекарствам классическим в аллергологии способом (т.е. с использованием позитивного и негативного контролей) и применяя специальные ланцеты для прик-теста.

Такой набор универсален для работы с любыми лекарствами. В специальных стоматологических наборах компакт-ланцеты в своем колпачке уже содержат готовые растворы самых популярных в стоматологии анестетиков (Убистезин, Ультракаин, Септодонт, Септонест и т.д.) в комплексе с альбумином (т.е. представляют собой полноценный аллерген). Очень важно то, что этот комплекс образуется in vitro, а не в организме, как при рутинных кожных пробах. Набор является эстетичным, простым и удобным в использовании. С его помощью тестирование проводится за 7-10минут (редкоприходится ждать больше, до 20 минут), а его стоимость в несколько раз ниже стоимости самой анестезии. Из опыта работы с указанным набором могу сказать, что такая процедура всегда приветствуется пациентами, так как является «бескровной» и не доставляет неприятных ощущений. Западные коллеги уже давно оценили ее преимущества.

Удобно и приятно работать, полностью сосредоточившись на достижении высоких результатов, а не ежеминутно ожидая сюрпризов от анестезии. Искренне желаем вам этого. Работать безопасно - это красиво.

Клинический случай (июнь 2005 г )

Пациентка, 36 лет, обратилась с целью стоматологического лечения. Аллергологический анамнез не отягощен. Перед про ведением анестезии был выполнен прик-тест. В результате на Ультракаин получена реакция с диаметром папулы 7 мм (резкая позитивная реакция).

Диагноз: аллергическая реакция на лекарственный препарат (Ультракаин). Препарат, вызвавщий аллергическую реакцию, строго противопоказан, о чем сделана отметка в амбулаторной карте пациентки. Одновременно по данным прик-теста подобран другой анестетик.

Вывод: на стоматологическом приеме при помощи прик-теста своевременно выявлена и предотвращена аллергическая реакция немедленного типа.

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии