для тех, у кого есть зубы!
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рекламодателям
Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...
Меню
Реклама
Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...
Натяжные потолки компании Labell
подробнее...
Пломбирование системы корневых каналов центрированной конденсацией.
Пломбирование корневых каналов по-видимому является основной навязчивой идеей стоматологов, занимающихся эндодонтическим лечением своих пациентов. Происходит это из-за того, что нас как клиницистов (особенно эндодонтистов) оценивают потому, насколько идеально выглядит пломбировка после завершения лечения. Но более фундаментальной причиной такого пристального внимания является банальное разочарование в собственном стоматологическом мастерстве во время выполнения процедуры обтурации.
Иронично, проблемы, неожиданно возникающие во время пломбирования, чаще всего не относятся к обтурации, а связаны с ошибками во время первичного прохождения и создания конусной формы канала (1). Если Вы не достигли окончания корневого канала во время фазы первичного прохождения, то после Вы никогда не сформируете и не запломбируете эту точку. Когда изогнутые каналы засорены, в них сделаны уступы, или они прежде были обтурированы обломками инструментов, невозможно получить удовлетворение от пломбирования, за исключением, если Вы не осознаете того, что это означает - что Вам нравится пломбирование короче верхушки корня.
К счастью, наши концепции, инструменты и методики по препарированию «первичных» каналов до обтурации доступны, как никогда, стоматологам, обладающим опытом и разносторонним талантом. При использовании раскрывающего очищения и смазывающих веществ во время фазы первичного прохождения каналов, апекслокаторов для определения длины, и никельтитановых файлов разной конусности для создания конусной формы каналов, идеальное препарирование корневых каналов может быть выполнено новичком-стоматологом почти в каждом случае. Посредством этого ликвидируется большинство неудач, присущих обтурации первичных каналов до какой-либо желаемой конечной точки. (2)
Апикальная протяженность пломбирования
Сейчас, когда препарирование корневого канала является в большей степени наукой, чем искусством, как мы решим - где находится идеальная конечная точка для пломбирования? Наилучшее научное исследование, которое я изучил в поисках ответа на этот вопрос, было выполнено Sjogren, et al (3), они исследовали корневые каналы, запломбированные короче и длиннее с положительными и отрицательными результатами содержания культур микроорганизмов в каждой группе. Они доказали, что высокая степень успеха достигается независимо от более длинного или короткого пломбирования, когда возвращение культур микроорганизмов отрицательно; но, когда возврат культуры микробов положителен, только клинические случаи с полной пломбировкой вели себя предсказуемо. Авторы сделали теоретический вывод, что успех достигался из-за того, что оставшиеся бактерии были погребены в канале. Инфицированные или нет, все клинические случаи функционировали, когда каналы были запломбированы до или за верхушку!
Для меня, это исследование доказывает две вещи: во-первых, старое изречение, что фактически мы не обязаны пломбировать каналы у зубов, если мы сможем просто создать стерильность внутри системы корневых каналов, и поставить идеальную пломбу над ними (4). Во-вторых, из-за того, что никто не сможет обеспечить стерильность в каком-либо данном участке корневого канала, наиболее верный шанс клинического успеха достигается тогда, когда система корневых каналов полностью, со всей своей сложностью, будет запломбирована на своем полном апикальном и латеральном протяжении, даже если это будет означать, что излишек пломбировочного материала может оказаться за границами пространства корневого канала.
Излишек пломбировочного материала
А как же все те научные исследования, сообщившие в литературе, что доказали взаимосвязь перепломбировок с высокой степенью неудач? Как мы согласуем эти данные с результатами Sjogren (3) и его соратников? Это по-настоящему честное, но в основном непризнанное различие между большинством исследований, выполненных в 1960-х, 70-х и 80-х, в сравнении с исследованиями, сделанными за последние 14 лет. Фактически, если присмотреться к корневым пломбам, то во всех этих более ранних исследованиях препарирование корневого канала выполнено методом апикального стопора (уступа).
По определению, при препарировании апикального стопора не может быть перепломбировки (стопор - это умышленный уступ, созданный немного не доходя до окончания канала), за исключением, если была сделана ошибка при определении длины и стопора не существует. Sjogren, et al (3) высказали в своем обсуждении, что в их случаях перепломбировки успех был вероятно из-за того, что специалисты практические врачи выполнили идеальное препарирование, которое обеспечило достаточную герметизацию. Schilder (5) описывал такие результаты как сверхпротяженные, но не недопломбированные.
Хорошо, это звучит логично, но как быть с излишком силера? Почему врачи, которые применяют латеральную конденсацию боятся следов выхода силера, в то время как врачи, использующие методики горячей гуттаперчи, не только не чувствуют подобное, они ничего не боятся, а на самом деле радуются, видя эти следы на поверхности корня на рентгеновских снимках после лечения?
Такая огромная разница во мнении также базируется на большом клиническом опыте. АН 26 и силеры Grossman (ZnOE силеры - прим. переводчика) (в течение десятилетий это наиболее широко применяемые силеры врачами, использующими холодную латеральную конденсацию) не только чрезвычайно раздражающие, но они твердеют несколько дней, в течение этого времени их токсические эффекты чувствительны, когда они проталкиваются в околокорневые ткани во время обтурации. Ни для кого не является сюрпризом, что врачи начинают пугаться выходов излишков силера, когда их пациенты так часто жалуются на боль при данных обстоятельствах.
Большинство пломбировок горячей гуттаперчей выполняется с Sybron/Kerr Pulp Canal Sealer - быстротвердеющим, хорошо толерантным силером (6). Вот почему, врачи, применяющие методики, при которых стандартно пломбируются латеральные канальцы, редко слышат от пациентов жалобу о значительных болевых эпизодах после лечения, поэтому они удивляются, что все вокруг беспокоятся о таких пустяках как излишек силера.
Латеральное распространение пломбирования
Ну а как с латеральным распространением наших пломб? Для меня поразительно, что важность пломбирования боковых и дополнительных канальцев все еще остается предметом спора, несмотря на 35 лет обсуждения среди специалистов. Те, кто применяют методики 3-D (трехмерной) обтурации имеют исторически подтвержденное техническое и даже моральное превосходство над теми, кто использует методики, которые пломбируют только основные каналы (5). Те, кто использует технику обтурации, которая менее эффективна в пломбировании разветвлений корневого канала, утверждают, что не существует заслуживающего доверия научного исследования, доказывающего, что пломбирование латеральных канальцев создает разницу в клиническом исходе (7).
В действительности, если пломбирование латеральных канальцев так важно, что тогда со всеми теми миллионами эндодонтических случаев, запломбированных одиночным штифтом или методиками латеральной конденсации? От 30 до 50% таких каналов имели латеральные или дополнительные ответвления, и как минимум 70% из них функционируют, несмотря на то, что запломбирован только основной канал. Как мы можем объяснить это?
Эта тайна имеет даже более очевидный ответ, чем недавно предложенный Haapasalos (8). То, что Haapasalos обнаружил, было значительное ингибирование бактериального роста в культуре, расположенной вокруг силеров АН 26 и Grossman. Когда устанавливаются пломбы из одиночного конусного штифта или холодной латеральной конденсации с этими силерами, они размещаются в пространстве основного канала, примыкающем к незапломбированным боковым и дополнительным канальцам, где токсические эффекты этих силеров могут убить бактерии, оставляя их в этих боковых тоннелях. Вам нет необходимости пломбировать латеральные канальцы так же на всю длину, т.к. все бактерии в них погибли.
К несчастью, многие боковые канальцы имеют длину 6-7 мм (рис.1), что делает маловероятным то, что бактерии можно убить подобным образом. Следовательно, я выбираю пломбирование всех разветвлений канала настолько полно, насколько я смогу, так, чтобы прокатить шарик пломбировочного материала мимо любых бактерий, неумышленно оставляя их в боковых канальцах, для того, чтобы похоронить. Это приведет к такому же исходу, как если бы я убил все живое в этом пространстве.
Рис. 1. Моляр верхней челюсти с отделением MB2 канала (медиально-щечный канал) от MB1 канала, распространением канала на 7 мм после бифуркации и расположением на поверхности корня. Этот боковой канал был недоступен и, следовательно, скорее всего не стерилен перед обтурацией. К счастью, комок силера и горячей гуттаперчи прокатился через него на полную длину, похоронив все оставшиеся бактерии и делая возможным успешный исход, несмотря на серьезные анатомические сложности.
Сегодня, с методикой центрированной конденсации, меньше времени занимает обучение и меньше времени требуется в стоматологическом кресле для того, чтобы запломбировать боковые канальцы, чем необходимо для того, чтобы сделать хорошую работу латеральной конденсацией (9). Так что для меня вопрос: «пломбировать или нет боковые канальцы?» - кажется глупым. С использованием методики центрированной конденсации я могу полностью запломбировать систему корневого канала с 10 дополнительными канальцами менее чем за 6 секунд (рис.2). Зачем мне работать сложнее, избегая волнения при пломбировании?
Когда конденсирующее устройство близко соответствует геометрии отпрепарированного канала, все боковые ответвления основного канала (с учетом того, что они должны быть промыты) пломбируются в пределах 1-6 секунд, независимо от их количества или протяженности. В методике Постоянной Волны апикальная точность обтурации определяется качеством препарирования формы апикального сопротивления и припасовкой пломбирующего конуса (рис. 4). В методике обтурации GT (термафил - прим. переводчика) апикальная точность главным образом определяется техникой введения носителя.
Рис. 4. Новое устройство для обтурации System-B/Elements от Sybron Endo. Съемные муфты позволяют стерилизовать наконечники, а встроенный, машинный пресс-шприц добавляет возможность пломбирования верхних 2\3 канала.
Методика обтурации GT.
Эта методика требует наличия обтуратора GT (DENTSPLY) (термафил - прим. переводчика) такого же размера, как и последний файл GT (DENTSPLY), применявшийся для придания формы каналу, который будет пломбироваться; скальпель для удаления излишков гуттаперчи с носителя; бумажные штифты; силер и печка для GT обтуратора (DENTSPLY Tulsa).
Выбранный GT обтуратор препарируется: скальпелем срезается гуттаперча с его кончика до тех пор, пока примерно 1,5 мм верхушки носителя не будет обнажено. В каналах 17 мм или длиннее, такая коррекция кончика понизит возможность перепломбировки, вызванной слишком тесной посадкой обтуратора GT в обработанный GT файлами канал. Резиновый стоппер на носителе устанавливается на 1 мм короче длины, так как силер и гуттаперча устремляются вперед и движутся впереди носителя во время его установки в канал.
Дополнительной, полезной техникой является измерение расстояния от точки-ориентира на уровне устья канала, который будет пломбироваться, перенос этого измерения с нижней границы стоппера на стержень носителя и подрезание гуттаперчи на этом уровне. Плотно захватив гуттаперчу на носителе пинцетом выше надреза и провернув, удаляется коронковый излишек гуттаперчи, исключая необходимость позже очищать от нее доступ к полости зуба после установки GT обтуратора.
Отпрепарированный GT обтуратор устанавливается в патрон стрелы печки, держать обтуратор необходимо за ручку (не за стоппер). Стрела печки осторожно опускается до щелчка, выбирается и нажимается кнопка, соответствующая размеру обтуратора, запуская цикл нагрева печки. Если врач не завершил подготовку канала, печка будет сохранять стабильную температуру втечение 60 секунд после первого сигнала.
Канал высушивается, и его длина подтверждается измерением бумажными штифтами. Канал покрывается силером на бумажном штифте, и весь излишек силера удаляется последующими бумажными штифтами. Вначале, бумажные штифты будут выходить из канала, покрытые силером. Это указывает на скопление силера в полости корневого канала, такое расположение излишка силера приведет к проталкиванию его за верхушку корня во время введения GT обтуратора. Когда это депо силера будет удалено, следующий бумажный штифт будет выходить из канала скорее запятнанный, чем покрытый силером.
Нажимаем на кнопку в задней части стрелы печки, и медленно позволяем стреле подняться. Размещаем кончик носителя в устье корневого канала и медленно, втечение 5-6 секунд, продвигаем его до конечной позиции в корневом канале (рис. 5-8). Быстрое введение приведет в результате к ненужному излишку материала, выведенному за верхушку корневого канала.
Рис. 5. GT обтуратор вначале установки в корневой канал - гуттаперча срезана с его кончика
Рис. 6. GT обтуратор продвинут дальше в корневой канал, гуттаперча сдвигается по отношению к кончику обтуратора , когда он проталкивается в канал, несмотря на сужение пространства канала.
Рис. 7. GT обтуратор в тот момент, когда гуттаперча движется наравне с кончиком носителя. Обратите внимание, что боковой каналец начинает запломбировываться.
Рис. 8. GT обтуратор расположен в своем идеальном конечном положении: на 1 мм не доходя до окончания корневого канала, показано типичное распространение силера и гуттаперчи вперед на полную длину с небольшим шариком силера. Обратите внимание на пломбирование боковых ответвлений канала.
Как только GT обтуратор устанавливается на место, стержень носителя срезается в области устья турбинным бором или ультразвуковой насадкой перед введением следующего обтуратора в многокорневой зуб. Если необходимо создать пространство для внутрикорневого штифта, то носитель в коронковой части канала срезается при помощи Preppi Bur (шарик, без насечек, для турбинного наконечника, DENTSPLY Tulsa) или ультразвуковой насадкой с закругленным кончиком, такой как, например Buc-1 (Spartan).
Метод Постоянной Волны.
Для техники постоянной волны (Continuous Wave -CW) выбирается электрически нагреваемый плаггер (Sybron Endo) такой же конусности, как и GT файл, использованный для придания формы каналу (рис.9) или такой же конусности, как у нестандартного гуттаперчевого штифта, припасованного в канал, для формирования которого не применялись GT файлы.
Рис. 9. Электрически нагреваемые плаггеры Continuous Wave , расположенные по размеру конусности 0.04, 0.06, 0.08. 0.10 и 0.12 (слева направо).
В многоканальных зубах отдельный плаггер должен быть подобран для каждого канала. Выбранный плаггер, установленный в наконечник System-B/Elements (Sybron Endo), проталкивается в корневой канал и покачивается назад-вперед до тех пор, пока не достигнет конечной точки. Эти плаггеры изготавливаются из особо мягкой нержавеющей стали, и отлично изгибаются в корневом канале. Крайне важно, чтобы выбранный плаггер был припасован в отперпарированный канал до цементировки пломбирующего гуттаперчивого штифта. Необходимо не только изогнуть плаггер, но также установить стоппер относительно точки-ориентира на зубе так, чтобы вертикальное пломбирование апикальной части закончилось бы до того, как ограничительная точка будет достигнута.
Конечное положение плаггера, который будет вводиться в канал, контролируется по фиксирующему стопперу (на предварительно подогнанном плаггере стоппер устанавливается соответственно отметке-зарубке на припасованном в данном канале, пломбирующем гуттаперчевом штифте), и по результатам сравнения кончика плаггера с кончиком штифта. Если плаггер слишком мал, тогда он будет конденсировать очень близко к верхушке пломбирующего штифта, вызывая ненужный выход за верхушку корня пломбирующего материала. Если плаггер слишком большой для отпрепарированного канала, то он не будет достаточно хорошо пригнанным в области верхушки канала, и это может ослабить пластическую деформацию пломбировочного материала в апикальной трети, возможно не будут запломбированы апикальные боковые канальцы.
Если плаггер припасовывают слишком близко к длине канала, то выбирают более крупный по размеру плаггер. Если плаггер размером ML-0.12 припасовывают слишком близко к длине канала, то просто ставят короче стоппер и заканчивают пломбирование апикальной части на 4 мм короче полной длины канала. Если первоначально выбранный плаггер припасовывается недостаточно плотно, то выбирают плаггер более меньшего размера, до тех пор, пока соответствующая длина не будет достигнута. Так как плаггеры имеют постоянные, последовательные конусности, а GT файлы препарируют форму корневого канала так, что ближе к коронке стенки канала параллельны, то в длинных зубах может быть необходимо уменьшать конусность плаггера на размер или даже на 2 размера.
После того, как припасовка плаггера завершена, корневой канал высушивается для цементировки штифта. Также как и во всех методиках пломбирования, подтверждение длины корневого канала бумажными штифтами дает еще один шанс для того, чтобы выверить длину перед пломбированием. Припасованный пломбирующий штифт смазывается силером (пастой), и штифт медленно вводится в корневой канал на полную длину, вводится и вынимается пару раз, и устанавливается на всю длину.
Включают прибор System-B/Elements и выбирают кнопку со значком downpack, которая будет автоматически устанавливать уровень мощности и температуру. На уровне устья штифт расплавляется и удаляется, и тупым кончиком ручного плаггера CW из нержавеющей стали конденсируют размягченную гуттаперчу в области устья. Если для придания формы каналу применялись GT файлы серии 20, 30 или 40, то выбирается ручной плаггер CW №1; если использовался дополнительный GT файл 0.12, то применяется ручной плаггер CW №2 (рис. 10).
Рис. 10. Ручные плаггеры Continuous Wave №1 и №2. Обратите внимание, на тонкий, никельтитановый, гибкий кончик для апикальной части и более крупный, для устьевой части, кончик из нержавеющей стали.
Холодный CW плаггер (не ручной - прим. переводчика) размещается напротив гуттаперчи, и после придания апикального давления, выключатель нажимается, начиная вертикальную конденсацию. CW плаггер немедленно нагревается на кончике и начинает движение через канал. Когда плаггер подходит к ограничительной точке в корневом канале, выключатель освобождается, несмотря на то, что апикальное давление сохраняется. Плаггер замедляется до резкой остановки в ограничительной точке, где непрерывное конденсационное усилие удерживается в течение 5-10 секунд (рис. 11-13).
Рис. 11. Включенный, электрически нагреваемый плаггер Continuous Wave начинает свое движение через зацементированный гуттаперчевый штифт.
Рис. 12. Плаггер Continuous Wave находится рядом со своей ограничительной точкой, и выключатель освобождается, в то время как апикальное давление сохраняется.
Рис. 13. Плаггер Continuous Wave в конечном пложении, чуть-чуть не доходя до ограничительной точки, конденсационное усилие должно удерживаться. Обратите внимание, боковые канальцы запломбированы силером и гуттаперчей.После того, как непрерывный конденсационный период завершается, применяется повторное полноценное нагревание ( это называется разделительный импульс), выдерживается другая 1 секундная пауза без нагревания, и CW плаггер удаляется с гуттаперчей, которая перемещалась вдоль его стенок (рис. 14).
Рис. 14. После того, как применяется 1 секундный разделительный импульс нагревания, плаггер Continuous Wave извлекается, оставляя апикальную массу гуттаперчи.
Отказ от нагревания разделительного импульса поощряет вытягивание пломбирующего штифта во время вынимания плаггера. Если это произойдет, то штифт, все еще прикрепленный к CW плаггеру, просто ставят на место в канал, выполняют 2-х секундное нагревание разделительного импульса и апикальный массив гуттаперчи должен остаться в корне.
Тонкий, гибкий, никель-титановый кончик ручного плаггера CW №1 применяется для конденсирования и укладки апикальной массы гуттаперчи (рис. 15).
Рис. 15. Тонкий, никельтитановый кончик ручного плаггера Continuous Wave №1 применяется для конденсации апикальной массы гуттаперчи, пока она не остыла и не затвердела.
Нужно быть осторожным, чтобы не пройти насквозь апикальную гуттаперчу, создав цилиндрическую лунку, которая будет способствовать появлению пустоты при пломбировании оставшихся 2\3 корня.
В качестве альтернативы, в прямых каналах, электрически нагреваемый плаггер CW может быть удален апикальным толчком и вращением без нагревания разделительного импульса. Это позволит гуттаперче, сконденсированной сбоку от плаггера, остаться в канале, что будет способствовать пломбированию оставшейся части канала одним штифтом, наиболее легкому и быстрому способу пломбирования.
Пломбирование верхних 2\3 канала выполняется при помощи пистолета Obtura 2 (Spartan/Obtura) или новым, встроенным, машинным пресс-шприцем System-B/Elements от Sybron-Endo. Игла размером №23 «работает» наилучшим образом при таком пломбировании, пока она удерживается в течение 5 секунд в корневом канале перед введением пломбировочного материала. Это разогревает стенки корневого канала для того, чтобы выдавливание гуттаперчи из шприца произошло без немедленного отвердевания и создания пустот (рис. 16).
Рис. 16. Игла для пломбирования размером №23 размещается на уровне своей ограничительной точки и удерживается на месте в течение 5 секунд перед введением гуттаперчи. Такой нагрев стенок канала снижает шансы образования пустот при пломбировании верхних 2\3 канала.
Также важно для предупреждения образования пустот обеспечить, чтобы апикальное давление на иглу сохранялось во время пломбирования, создавая гидравлическое давление на выдавливаемый из шприца материал на всем протяжении корневой пломбы (рис. 17 и 18).
Рис. 17. После того, как выдавленная гуттаперча запломбирует пространство перед иглой, она будет подталкивать иглу назад. Удерживая легкое апикальное давление на иглу на всем протяжении пломбирования верхних 2\3, создают гидравлическое усилие, необходимое для исключения пустот.
Рис. 18. Завершенная обтурация.
Не забывайте промывать
Иронично, я наблюдаю больше ошибок промывания с тех пор, как была введена машинная обработка для придания формы корневому каналу, чем когда применялись только ручные инструменты. Если Вы придаете форму системе корневого канала за 90 секунд, то необходимо еще от 30 до 60 минут промывания для того, чтобы удалить витальные воспаленные ткани из боковых разветвлений или, необходимо пломбировать гидроокисью кальция на 2 недели для того, чтобы убить ткани, оставшиеся в этих боковых пространствах. Любой из этих двух способов работает, но гидрооксид кальция будет вызывать боль втечение 72 часов, т.к. он убивает оставшиеся ткани, затем он будет совершенно комфортен.
Этиология большинства неудач может быть диагностирована фармакологически - не достигается какое-либо улучшение за недельный курс Augmentin или Clindamycn, и пациент чувствует себя хорошо через 45 минут после приема NSAID (нестероидного противовоспалительного средства), такого как Naprosyn. Удаляют пломбу корневого канала, промокают канал, пломбируют его гидроокисью кальция на 2 недели и перепломбировывают. В большинстве таких случаев, я наблюдал запломбированный боковой каналец на повторном лечении. В большинстве подобных случаев, я наблюдал исчезновение всех симптомов.
Раньше было сложно запломбировать систему корневого канала в трехмерном измерении. Сейчас - это надежный метод. Однако Вы не можете пломбировать то, что Вы не очистили. Очищайте, и с сегодняшними концепциями, инструментами, методиками и материалами, объемная обтурация является простой, быстрой и предсказуемой (рис. 19). Очищайте и испытывайте волнение пломбирования!
Рис. 19. Моляр нижней челюсти, запломбированный GT обтуратором в дистальном канале, что позволило выполнить трехмерную обтурацию за препятствием, расположенным у апикального изгиба, и методом Continuous Wave в ровных, но сильно изогнутых медиальных каналах.
Список литературы:
1.Buchanan LS. Cleaning and shaping root canal systems. In: Cohen S, Burns RC, eds. Pathways of the Pulp. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby Yearbook; 1991: chap 7.
2.Gluskin AH, Brown DC, Buchanan LS. A reconstructed computerized tomographic comparasion of Ni-Ti rotary GT files versus traditional instruments in canals shaped by novice operators. Int Endod J. 2001; 34 : 476-484.
3.Sjogren U, Fiddor D, Persson S, et al. The influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis (published correction appears in Int Endod J. 1998; 31 : 148). Int Endod J. 1997; 30: 297-306.
4.Seltzer S. Endodontology: Biologic Considerations in Endodontic Procedures. New York, NY: McGraw-Hill; 1971 : 317.
5.Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dent Clin North Am. Nov 1967 : 723-744.
6.Perlot WJ, Camps J, Remusat M, et al. In vivo comparison of the biocompatibility of two root canal sealers implanted into the mandibular bone of rabbits. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 73 : 613 - 620.
7.Weine FS. Endodontic Therapy. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 1996: 425.
8.Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, et al. Survival of Enterococcus faecalis in infected dentinal tubules after root canal filling with different root canal sealers in vitro. Int Endod J. 2004; 37: 193-198.
9.Buchanan LS. The continuous wave of obturation technique: "centered" condensation of warm gutta percha in 12 seconds. Dent Today. Jan 1996; 15: 60-67.
Опубликовано в журнале: Dentistry Today, Volume 23, No.11, November 2004, p. 102-111.
Перевод:Селягина А.С. ;Уханов М.М.
Перевод и публикация с личного разрешения L. Stephen Buchanan.
Источник: www.Dental-revue.ru
Личный раздел
Рассылка
Объявления
Уважаемые стоматологи!
Портал stom.by предлагает всем заинтересованным опубликовать Ваши материалы на нашем сайте. Присылайте Ваши материалы на адрес Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Опрос
В связи с ухудшением экономической ситуацией в стране, у Вас повысились цены на стоматологические услуги?
Всего голосов:: 7
