Авторы:Авраамова О.Г., Муравьёва С.С. научно-практический центр «Цепростом», Москва

Гиперчувствительность дентина (ГД) относится к одному из наиболее распространенных стоматологических симптомов и, по данным ВОЗ, ее распространенность неуклонно растет. В России по данным эпидемиологических исследований повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Э.М. Кузьмина, 2003). У пациентов с заболеваниями пародонта повышенная чувствительность встречается в 72-98%. По данным Loe и соавт. (1978) величина ежегодной потери зубодесневого прикрепления составляет 0.1 мм. Это значит, что происходит неизбежное оголение корня зуба, что в свою очередь приводит к появлению гиперчувствительности оголенного участка. Наибольшая частота симптомов отмечена у 30-40-летних пациентов, чаще у женщин.

По результатам опроса, проведенного Исследовательским Центром Великобритании в 2002 году обнаружилось, что только 50% пациентов, жаловавшихся на гиперчувствительность дентина, обратились по этому поводу к стоматологу, и лишь половина из них провели назначенное лечение.

Стоматологи в среднем выявляют гиперчувствительность дентина у 15% своих пациентов, а гигиенисты стоматологические – гораздо чаще. Скорее всего, это обусловлено тем, что пациент общается с гигиенистом, когда его не беспокоит острая зубная боль и чаще сообщает ему о неприятных ощущениях в области зубов или десен при отсутствии внешнего повреждения.

В возникновении патологии твердых тканей зубов и появлении гиперчувствительности дентина ведущую роль отводят состоянию минерального обмена в полости рта и в организме в целом.

Причины возникновения ГД

Причины возникновения гиперчувствительности дентина делятся на местные и общие.

Местные:
• повышенная стираемость твердых тканей зубов;
• кариес;
• некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия);
• трещины эмали;
• образование рецессий;
• ятрогенная чувствительность.

Общие заболевания:
• психоневрозы;
• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, половых желез);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• ксеростомия;
• состояние после отбеливания зубов.

При местной форме гиперчувствительности чаще жалуются (по убыванию) на: клыки и первые премоляры, резцы, вторые премоляры, моляры с щечной поверхности с левой стороны. Имеется обратная взаимосвязь появления гиперчувствительности с наличием зубного камня.

Исследования по изучению и лечению ГД проведены с учетом гидродинамической теории (Brannstrom M., 1972), в основе которой лежит гипотеза о гидродинамическом процессе. Раздражитель, вызывающий боль, увеличивает ток жидкости из дентинных канальцев, что в свою очередь, приводит к изменению осмотического давления и повышению активности нервных окончаний на границе пульпы-дентина или в самих канальцах дентина. Реакция на высокую температуру обычно менее выражена, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное движение жидкости в канальцах. Доказано, что чем больше ток жидкости, тем более выражен нервный импульс. Предполагается, что нервные окончания имеют чувствительные к растяжению участки, которые могут быть активированы относительно быстрым током жидкости в узких пространствах около одонтобластов, расположенных в области внутренних концов дентинных канальцев.

Лечение ГД

Современные методы лечения ГД подразделяются на местные, комбинированные и комплексные. Предпочтение при выборе того или иного метода зависит от причин возникновения, формы и степени этой патологии.

Большее внимание уделяется симптоматическому и патогенетическому местному лечению. Так как большинство исследований по изучению ГД основано на положениях гидродинамической теории, то регулируя снижение проницаемости дентина (запечатывание входов или обтурация просветов дентинных канальцев) или непосредственное местное воздействие на нервно-рецепторный аппарат пульпо-дентинного комплекса, можно вызывать стойкую деполяризацию нервных клеток.

Из медикаментозных средств широко изучено местное применение фторидов, солей стронция, глицерофосфата кальция, гидроксиапатита, фосфорно-кальциевых солей, оксалатов, солей олова и других.

Разработка новых средств для лечения ГД, таких как наполненные и ненаполненные десенситайзеры и дентинные адгезивные системы (Ferrari M., 1999; Dunn J., 2003), позволила повысить процент успеха местных лечебных процедур (Торзунова Р.Р., 2003; Панина Т.Н., 2003).

Успешно применяются физические методы лечения ГД: электрообезболивание, аудиоаналгезия, электрофорез, вакуум, вакуум-электрофорез, дарсонвализация, лазеры, магнитная рефлексотерапия и т.д. Предложена методика лечения гиперчувствительности дентина с помощью лазерной и магнитной рефлексотерапии гелий-неоновым лазером (А.В. Карпунина, 1997). Johnson R.H. с соавт. (1982) оценил эффективность электроионизирующей зубной щетки при лечении гиперчувствительности дентина.

Однако, имеются сообщения, согласно которым ГД сохраняется, несмотря на эффективное блокирование дентинных канальцев. Это свидетельствует о том, что ГД – это многозвеньевой патологический процесс, который требует комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Лечение гиперчувствительности дентина при генерализованной форме методом общей и местной терапии подробно разработано Ю.А. Федоровым с сотрудниками. Принцип общей терапии заключается в назначении наиболее легко утилизируемых препаратов фосфора и кальция, в частности, глицерофосфата кальция. В случае резко выраженной генерализованной ГД предложен электрофорез с глицерофосфатом кальция.

В практическом аспекте представляется вполне обоснованным и перспективным комплексное лечение ГД.

Клиническим исследованием (Соломевич А.С., 2003) доказано, что наиболее эффективное воздействие при лечении чувствительности дентина оказывает комплексная терапия, включающая применение в течение недели 3 сеансов вакуум-дарсонвализации по схеме, местное использование десенситайзеров и назначение внутрь в течение 1 месяца таблеток глицерофосфата кальция 3 раза в день по 0,5 г.

Таким образом, комплексное лечение должно включать несколько основных звеньев:
1. Нормализация минерального обмена в организме.
2. Улучшение кровообращения пародонта (массаж десен, физиопроцедуры).
3. Местное блокирование дентинных канальцев и насыщение ионами кальция и фтора ротовой жидкости и эмали с использованием десенситайзеров.

Для профилактики и комплексного лечения ГД различной степени и формы у пациентов разных возрастных групп компания Voco (Германия) разработала широкий ассортимент профессиональных средств. Они очень удобны ввиду возможности комбинирования в использовании и взаимозаменяемости в процессе применения.

Для профилактики и лечения легкой степени ГД в арсенале врача стоматолога и гигиениста представлены разные формы фторидсодержащих средств.

Преимуществом приведенных в таблице средств является гидрофильность их компонентов. За счет содержания фторида натрия применение названных материалов не требует абсолютной изоляции от ротовой жидкости при нанесении на поверхность твердых тканей зуба. Это значительно расширяет возможность их использования для профилактики и лечения ГД не только у взрослых, но и у детей.

Admira Protect

Для более эффективного лечения ГД и профилактики, в том числе и при инвазивных методах обработки зубов, был специально разработан принципиально новый препарат Admira Protect.

Это первый в мире препарат светового отверждения с самостоятельной адгезией на основе ормокеров для изоляции твердых тканей зуба (обнаженного дентина коронки и корня зуба) от внешних раздражителей, провоцирующих реакцию гиперчувствительности.

Он обладает тройным действием:
1. Снижает гиперчувствительность, запечатывая дентинные канальца.
2. Образует защитную пленку на поверхности твердых тканей зуба.
3. Обеспечивает профилактику кариеса и заболеваний пародонта.

Имеется широкий спектр показаний к применению препарата:
1. Композитные реставрации (после травления эмали и до нанесения адгезива, после завершения полировки реставрации).
2. Состояние после витального отбеливания зубов.
3. Повышенная стираемость зубов.
4. Клиновидные дефекты, эрозии твердых тканей зуба.
5. Рецессии, оголение дентина корня.
6. После витального препарирования зубов и перед фиксацией ортопедических конструкций, вкладок, виниров.

Admira Protect включает несколько компонентов, сбалансированных с целью достижения максимального десенсибилизирующего эффекта.

Препарат благодаря своему составу эффективно и на длительное время запечатывает открытые дентинные канальцы. Одним из компонентов данного средства является - HEMA (гидроксилметилметакрилат), который выступает в роли смачивающего агента, создающего необходимую влажность дентина и предотвращающего спадение коллагеновых волокон. Это позволяет легко пропитывать поверхностные слои основным компонентом, разработанным по специальной технологии наполнения органической матрицы для тщательного запечатывания дентина.

Уникальный состав Admira Protect на основе ормокеров обеспечивает наиболее важные свойства для светоотверждаемого десенситайзера, образующего защитную пленку на поверхности твердых тканей:
1. Повышенная биосовместимость благодаря особо сниженному содержанию мономеров (исследование клеточной пролиферации на культуре 3T3-фибробластов (MHH1999), (Результат совместного исследования компании VOCO, Фраунгоферского института, Медицинского института г. Ганновер, компании Биофарм 1996).
2. Неорганическая сеть полимера регулирует термическое расширение, эластичность и другие свойства, максимально приближенные к эмали зуба.
3. Сниженная полимеризационная усадка благодаря преполимеризованной сети и 1% остаточных мономеров (Dr. D.C. Watts, Университет Манчестер, J.Reinhardt, UniversitКt MЯnster, Phillip Journal 3-4, 101, 1997).
4. Низкая вязкость обеспечивает на этапе нанесения равномерное распределение материала по поверхности, проникновение в ткани зуба, высокую прочность прикрепления, а в свободном состоянии – хорошую стабильность и отсутствие «стекания».
5. Абразионная устойчивость.
6. Совместимость с адгезивными системами и пломбировочными материалами при использовании десенситайзера под прямую или непрямую реставрацию.
7. Образование защитной пленки на поверхности поврежденного дентина или эмали в области клиновидного дефекта, эрозии, начального кариеса, что предотвращает прогрессирование этих процессов за счет твердого механически прочного покрытия, повышающего устойчивость к кислотным, абразивным и бактериальным воздействиям.

При использовании десенситайзера в случае появления гиперчувствительности в результате оголения цемента и дентина корня важна защита от бактериального воздействия. Такие жалобы встречаются в 72–98% случаев у пациентов с заболеваниями пародонта. Наличие в составе Admira Protect антисептика триклозана с широким спектром антибактериального действия гарантирует снижение роста колоний микроорганизмов за счет длительного медленного выделения. Триклозан считается безопасным и низкоаллергенным веществом для человека (Lachapelle et al.,1979, Baysan, Lynch, Burke, 1998, London) в рекомендованных концентрациях. Его активность по отношению к бактериям, грибам и вирусам высока три месяца после нанесения десенситайзера, поэтому наблюдается выраженный противокариозный эффект.

Активные фториды, входящие в состав Admira Protect, способствуют укреплению структуры твердых тканей зуба, так как способны проникать в твердые ткани и обтурировать дентинные канальца, снижая чувствительность дентина.

Применение Admira Protect

Методика применения Admira Protect может немного различаться в зависимости от избранной тактики лечения пациента.

При неинвазивном лечении ГД (Рис.1) необходимо очистить поверхность зуба с помощью профессиональной пасты без фтора (например «Клинт»,Voco Германия) и вращающейся щёточки (Рис.2), тщательно изолировать от ротовой жидкости (предпочтительнее использовать коффердам). Затем, тщательно высушив поверхность (Рис. 3), избегая пересушивания дентина, нанести аппликатором первый тонкий слой Admira Protect (Рис. 4, 5) на 20 секунд для лучшей пропитки тканей зуба, затем продуть воздухом и полимеризовать 10 секунд (Рис. 6).

После этого нанести второй слой, продув воздухом, полимеризовать опять 10 секунд. Легким движением снять поролоновым шариком «Пеле Тим» (Voco, Германия) ингибированный кислородом поверхностный слой. При необходимости удалить излишек материала с десны (Рис.7).

При инвазивном методе лечения ГД после препарирования тканей (после травления ортофосфорной кислотой), необходимо нанести Admira Protect непосредственно на дентин по той же схеме.

Необходимо учитывать, что фенольные субстанции (например, эвгенолсодержащие временные материалы) нарушают полимеризацию и поэтому они не должны контактировать с Admira Protect.

Заключение

Десенситайзер на основе ормокеров Admira Protect весьма экономичен и удобен в работе. В настоящее время он является одним из наиболее эффективных, надежных и быстрых способов снижения гиперчувствительности как при самостоятельном применении, так и в комплексном лечении ГД.

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии