Возможности перекрестного инфицирования при использовании картриджных иньекционных систем в стоматологии

Проблема:
перекрестное инфицирование в стоматологии

Цель исследования:
действительно ли дентальный картриджный шприц многократного использования (и вся иньекционная система на его основе) исключает возможность перекрестного инфицирования пациентов на стоматологическом приеме.

Условия:
1) Картриджный шприц многократного использования; стерильные иньекционные иглы, упакованные в контейнеры.
2) Более одной иньекции этим шприцем за смену.
3) Мембрана картриджа (карпулы) перед загрузкой в бункер шприца соответствующим образом обрабатывается.

Для изучения проблемы необходимо детальное рассмотрение всех этапов работы с картриджной системой (КС) при выполнении как минимум двух иньекций в смену.

Этап обработки картриджного шприца согласно всем правилам дезинфекции после каждого пациента не рассматриваем. Ну не выполняется он в подавляющем большинстве клиник! Дескать, и шприц стоит не дешево (факт!), и дезинфекты даже самую нержавеющую сталь все равно разрушают, да и сколько-же тогда шприцев на смену надо!

Начнем рассматрение проблемы с момента непосредственного выполнения первой иньекции.
1. Игла введена в мягкие ткани;
2. Проводится обязательная аспирация.

На этом этапе обращают на себя внимание два аспекта:
• при нахождении иглы в сосуде – аспирация крови в картридж с анестетиком;
• при продвижении иглы в тканях под давлением струи анестетика и в дальнейшем при аспирации – попадание раствора обратно в карпулу.

3. Собственно иньекция.
4. Выведение иглы из тканей.
5. Снятие иглы со шприца.
6. Снижению до минимума возникновения хрониосептических очагов в последующем.

Это – этап особого внимания. Так как при снятии иглы происходит обязательное скольжение её обратного перфорирующего конца по внутренней поверхности канюли шприца с обязательным образованием там "следовой" дорожки содержимого карпулы. А в содержимом карпулы находится кровь, тканевая жидкость, аспирированний анестетик и, вероятно, возбудитель.

Далее – поэтапно следующая иньекция:

1. Игла из стерильного контейнера вводится перфорационным кончиком через канюлю до контакта с мембраной слудующего картриджа с последующей его перфорацией. При этом перфорационный кончик обязательно будет скользить по внутренней поверхности канюли шприца, как бы соскабливая её поверхностный слой.

То есть, до контакта с мембраной карпулы, уже при второй иньекции стерильность иглы будет нарушена. И это в лучшем случае.

2. Навинчивание иглы на канюлю шприца;
3. Собственно иньекция.

Таким образом, приходится говорить о том, что данная система несет в себе реальную угрозу перекрестного инфицирования пациентов на стоматологическом приеме. И в первую очередь вирусной инфекцией. При этом, чем большее количество иньекций выполняется за смену, тем более небезопасной видится эта система.

Возможные пути решения проблемы

1. Стерилизация картриджных шприцев многократного использования после выполнения каждой иньекции. Учитывая вышеуказанное – этот путь представляется малореальным.
2. Использование общемедицинских шприцев однократного применения. При этом теряются значительные удобства, особенно при выполнении инфильтрационных и интралигаментарных анестезий.
3. Использование дентальных картриджных иньекционных систем полностью однократного использования. Недостаток – резкое удорожание стоимости самой иньекции. А это тоже немаловажно.
4. Введение в стоматологическую практику комбинированных систем, в которых иньекционная игла и корпус шприца являются одноразовыми и при этом стерильно упакованными, а поршень с пальцевыми держателями – многократного использования, не требующий стерилизации по определению.

Автор: Валерий Горбенко, Кабинет стоматологической эстетики., г. Черкассы

Источник: www.ukrdental.com