Клинический опыт применения полупроводникового лазера в имплантологии для достижения высокой эстетики
За последнее время современная наука шагнула далеко вперед, что привело к массовому внедрению новых технологий в медицину. Стоматология является лидером по применению новых разработок и материалов. Все более актуальным становится применение лазеров в стоматологической практике. Наибольшее распространение в мире получили полупроводниковые лазеры, предназначенные для работы по мягким тканям, физиотерапии и отбеливания зубов.

Известно, что лазеры комфортны для пациента и имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения. В настоящее время преимущества применения диодных лазеров в стоматологии доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, точность и быстрота, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков – все это обеспечило щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения.

Лазерный свет обладает широким спектром лечебного и профилактического действия. Он вызывает выраженный противовоспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино-тромболитическими свойствами, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей и повышает содержание кислорода в них, ускоряет заживление ран, предотвращает образование рубцов после операций и травм, оказывает нейротропное, анальгезирующее, миорелаксирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие, стимулирует систему иммунной защиты, снижает патогенность микрофлоры, повышает ее чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от характера лазерного воздействия на ткани, в том числе и в полости рта (параметры лазерного излучения – длина волны, мощность, время и режим воздействия на биоткани) можно получать различные эффекты.

Диодный лазер и операции на мягких тканях

Процедуры на мягких тканях могут проводиться с помощью полупроводникового лазера. Лазер – отлично препарирует, обеззараживает, коагулирует и реконструирует мягкие ткани. Среди типичных применений диодного лазера заметное место занимают следующие процедуры:
• Коррекция десны при предпротезной подготовке облегчает работу с материалами. Бескровное поле дает непосредственный доступ к поверхностям, закрытыми слизистой.
• Неправильное положение уздечки языка на верхней и нижней челюсти. Ее иссечение с помощью любого лазера для работы на мягких тканях дает немедленный результат и приносит пациенту облегчение. В большинстве случаев успешно проводится полное удаление уздечки лазером. При таком лечении в процессе заживления наблюдается минимальное образование фиброзной ткани – значительно меньше, чем раны от вмешательства скальпелем.
• Обработка пародонтальных карманов при гингивите и начальном пародонтите дает быстрый и хороший результат, который достигается в результате курса облучения. Также замечено, что зубные камни после воздействия лазерного излучения легче удаляются.
• Гингивальная гиперплазия, возникающая в результате медикаментозного лечения, приобретает все большее значение. Стимуляция слизистых тканей приводит к ненормальному покрытию зуба. Реакция ткани постоянна, обычно требуется удаление лишней ткани. Лазерная хирургия представляет самый эффективный метод удаления лишней ткани, таким образом, восстанавливая нормальный внешний вид слизистой.
• Афтозные язвы болезненны и часто вызывают рецидивы. Энергия лазера (в виде несфокусированного луча), направленная на поверхность данных повреждений, удаляет обнаженные нервные окончания. Повреждения теряют чувствительность при низкой мощности напряжении через 4 минуты или раньше. Более трудные случаи выполняются при легком поверхностном контакте.
• Лазерная косметическая реконструкция слизистой ткани полости рта является самым совершенным эстетическим методом лечения. Лазеры дают возможность делать разрезы через ткань и поверхность, удаляя тем самым слои тканей. Отсутствие кровотечения позволяет проводить данные операции с большей точностью. Десневые ткани легко выпариваются, оставляя четкие края. Параметры ширины и длины разрезов и высоты гингивальных контуров легко достижимы.
• Положительные функции лазера в пульпэктомии – выпаривание остатков и обеззараживание каналов. Специальные эндодонтические насадки (гибкий световод с диаметром оптического волокна 200 мкм) позволяет врачу работать непосредственно в открытом канале зуба до апекса. С помощью лазера происходит аблация остатков тканей, уничтожение бактерий и остекление стенок каналов. При наличии фистулы лазерный луч проходит через канал фистулы в сторону очага воспаления. В этой области, лазер на некоторое время приостанавливает распространение инфекции и подавляет симптомы – рецидив очевиден, если корневой канал не будет обработан.

Клинический случай №1 (фото 1-11)
	Фото 1. Вид временных коронок в области фронтального отдела и десневого контура в боковых отделах после проведения двухстороннего синуслифтинга и последующей имплантации перед установкой формирователя Фото 2. Вид контуров мягких тканей в проекции имплантантов (просвечиваются заглушки)
Фото 3. Формирователи десны слева в области верхней челюсти установлены в виде десневого контура Фото 4. Формирователи десны справа в области верхнейчелюсти установлены. Определяется десневой тяж с вестибулярной поверхности между проекциями 14 и 15 зубов Фото 5. Одноментно с установкой формирователя проведено иссечение десневого тяжа и формирование преддверия лазером в проекции 14–15 зубов
Фото 6. Состояние и контур мягких тканей на момент снятия швов спустя 10 дней. Десневой контур требует коррекции для создания более выраженной фестончатости в области формирователей Фото 7. Вид десневого контура после проведения лазерной коррекции без применения местных анестетиков Фото 8. Состояние мягких тканей спустя 7 дней после манипуляций
Фото 9. Вид десневого контура в области формирователей на верхней челюсти слева, где коррекция не проводилась. Фото 10. Состояние мягких тканей на момент снятия слепка Фото 11. Заключительный вид соотношения эстетического протезирования к уровню мягких тканей и кератинизированной десны в области проведения лазерной коррекции

Диодный лазер «Лами»

Долгое время лазерные технологии в общественном сознании ассоциировались с западными продуктами. И это странно, потму что именно российские ученые и исследователи сделали очень многое для развития этого научного направления. Однако в России имеются не только научно-технические разработки и успехи в области фундаментальных исследований – в нашей стране производится и собственно лазерное оборудование, ничем не уступающее по своим характеристикам иностранным продуктам.

Одним из доказательств этого спорного по мнению многих постулата стала разработка и создание силами российской компании «Дента-Рус» диодного лазера «Лами», предназначенного для использования в стоматологии. Аппарат работатет на длинах волн 810 и 1030 нм, мощность его излучения составляет 6 Вт, что довольно много, т.к. значительная часть иностранных аналогов дает на выходе всего 3 Вт, что по мнению многих практикующих специалистов совершенно недостаточно. «Лами» работает в импульсном режиме, длительность импульсов составляет от 10 то 1000 мс.

Области применения аппарата достаточно традиционны для устройств подобного класса – вот этот краткий перечень
• малая хирургия полости рта
– увеличение биологического пространства,
– пластика уздечек,
– иссечение папиллом.
– биопсия,
– остановка кровотечений,
– лечение афт, язв, лейкоплакий
• пародонтология
– обработка патологических карманов,
– гингивотомия, гингивэктомия,
– деэпитализация тканей при НТР,
– подготовка перед снятием зубных отложений
• эндодонтия
– стерилизация корневых каналов
• имплантация
– обнажение заглушек
• физиотерапия
– лазерная анальгезия,
– лазерная гиперэстезия.

Как видите, полупроводниковый лазер вполне можно считать мультифункциональным и даже универсальным устройством. Эта универсальность проявляется в том, что это высокотехнологический хирургический инструмент и аппарат для профилактики и ведения раны в постоперационном периоде. Используются физиотерапевтические свойства длин волн инфракрасного спектра (выраженный противовоспалительный эффект, бактериостатическое и бактерицидное действия, стимулирующее влияние на тканевой иммунитет и процессы регенерации). Основной точкой приложения лазера является хирургия, пародонтология и имплантология.

Клинический случай №2 (фото 12-17)

Фото 12. Состояние после имплантации. Дефицит прикрепленной десны, рубцовый тяж Фото 13. Пересадка соединительно-тканного свободного лоскута Фото 14. Состояние и контур мягких тканей на момент снятия швов. Десневой контур требует коррекции

Фото 15. Лазерная обработка десны Фото 16. Состояние мягких тканей спустя 7 дней Фото 17. Состояние мягких тканей через 2 недели

Клиническое применение

В данной статье мы постараемся осветить на примере клинических слайдов возможность применения данного аппарата для получения более эстетического результата при работе с мягкими тканями в области имплантатов. В настоящее время повысилось количество пациентов, предъявляющих все более высокие требования к эстетическому результату при оказании стоматологических услуг, это обусловлено ростом новых технологий, материалов и доступности стоматологической информации.

В связи с этим хотелось бы более подробно остановиться на эстетике мягких тканей в области имплантатов. Большую роль в долгосрочности результата при протезировании на имплантатах, помимо качества и количества костной ткани в области установки имплантатов играет состояние, объем и качество мягких тканей.

Одним из основных отличий при протезировании на культях зубов и и имплантатах является отсутствие пародонтальной связки и отсутствие крепления десневого контура на поверхности имплантата. Данная особенность подразумевает получение достаточного объема кератенизированной прикрепленной десны (не менее 3 мм), отсутствие тяжей в области имплантанта, в последующем, при соблюдении адекватной гигиены – отсутствие кровоточивости, что возможно только при соблюдении всех вышеперечисленных составляющих. Но при недостаточном объеме кератенизированной прикрепленной десны от хирурга-имплантолога требуется проведение иногда достаточно сложных обширных манипуляций (увеличение преддверия полости рта, использование соединительно-тканного, полнослойного трансплантанта из области неба, лоскута на ножке итд). Использование этих методик подразумевает увеличение сроков заживления, дискомфорт в донорской и оперируемой областях, возможный риск развития кровотечения и вторичной инфекции.

Применение лазерного аппарата «Лами» в нашей клинической работе позволило сократить объемы и сроки проводимых операций с наименьшим риском развития осложнений за счет выраженного бактерицидного и коагулирующего действия лазера. Помимо этого некоторые манипуляции проводились без применения местных анестетиков.

Необходимым условием при проведении оперативных вмешательств в области десны является контролируемое сохраниение ее контуров в послеоперационном периоде.

При применении режущих инструментов, электрокоагуляторов или широко распростаненных раскаленных гладилок существует риск развития послеоперационного неконтролируемого отека мягких тканей в области операции. Это в свою очередь сказывается на труднопрогнозируемом окончательном контуре десны и может потребовать дополнительных корректирующих вмешательств. С лазерным аппаратом «ЛАМИ» окончательный контур мягких тканей заметен сразу на момент вмешательства и не изменяется в послеоперационном периоде из-за отсутствия отека и рубцовых изменений в мягких тканях, что демонстрируется в клиническом случае №2.

На основании последующих клинических наблюдений можно сделать вывод, что применение лазерного аппарата не исключает традиционные методики по работе с мягкими тканями, но в некоторых клинических случаях существенно облегчает работу хирурга и сокращает сроки заживления, что сказывается на окончательном результате, удовлетворяющем требованиям хирурга, ортопеда, терапевта и собственно самого пациента.

Автор: А. Н. Вертей, врач имплантолог-пародонтолог НОУ УМЦ «Дента-Рус»

Источник: Русский Стоматологический Сервер