Годами разрабатываются инструменты для удаления коронок и мостов с опорных зубов (1-5). Эти коронки и мосты могут быть из стоматологических акриловых волокон и соединены с опорными зубами временным клеем, или они могут представлять собой реставрации из литого металла, металлокерамики, керамики или композитных смол и посажены на прочный клей. В то время как удаление временных мостов и коронок процедура достаточно простая, удаление постоянных литых коронок, посаженых на прочный клей, требует большего опыта. Для удаления временных мостов и коронок обычно используют такие инструменты, как скейлер, экскаватор, щипцы или гемостат, прилагая силу параллельную длинной оси зуба. Коронка или мост аккуратно расшатываются до тех пор, пока склейка не сломается.

Реставрация легко и безопасно удаляется благодаря разрушению слабой клеевой основы (1).

К сожалению, обычное удаление временных реставраций не подходит для дефектных коронок и мостов, которые необходимо удалить и заменить новыми. Использование той же техники что и для временных реставраций чревато опасными последствиями. Существует много специально разработанных инструментов для съема коронок и мостов, использующих либо физическую силу, либо воздух, нагнетаемый компрессором, но все эти способы являются достаточно радикальными и могут вызвать значительное повреждение (2). При удалении коронки или моста врач обычно не знает, какой клей использовался при их установке. Использовались ли клеи с высокими адгезивными свойствами, такие как ионосодержащие полимеры, или эпокситные клеи, или же стандарный клей на основе фосфата цинка - в любом случае, основная цель – не повредить опорный зуб, периодонтальный аппарат или десну.

 

Даже при аккуратном использовании щипцов существует вероятность раскрошить зуб, сломать корень, повредить десну или периодонтальную связь. Я лично был свидетелем случаев, когда при удалении дефектных коронок и мостов ломался зуб по гингивальной линии, ломался корень или зуб вообще выпадал. В нескольких случаях зуб нуждался в эндодонтической терапии. Многие студенты стоматологи и зубные практики не знают определенно, какую силу необходимо прилагать при удалении коронок, и сколько еще надо повредить зубов, чтобы понять, что технику надо менять. Именно поэтому я хотел бы представить новую рациональную, эффективную технику безопасного удаления дефектных коронок и мостов, используя зубчатые боры серии Great White (S.S. White, Lakewood, NJ) и набор для удаления коронок Christensen Crown Remover (HuFriedy, Chicago, IL).

Уникальные характеристики боров серии Great White

Не все боры одинаковы. Боры имеют различное число канавок и специфичную форму, разработанную под те задачи, которые они должны выполнять. Финирные боры имею большое количество канавок, расположенных близко друг к другу, что позволяет производить аккуратную окончательную обработку материалов. Операционные боры имеют меньшее число канавок, как прямолезвийные так и боры с поперечными насечками. Прямолезвийные режут ровн, но медленно, особенно твердые материалы; боры с поперечными насечками режут быстрее, но создают больше вибрации. Боры Great White разработаны таким образом, что имеют более выраженную зубчатую структуру, чем боры с поперечными насечками, и эта уникальная форма позволяет им быстрее и с меньшей вибрацией резать структуру зуба и различные стоматологические материалы (Фото 1)(в оригинале отсутствует). Это приводит к меньшим нагрузкам на зуб, периодонтальную структуру и десна. Также, из-за того, что уменьшается ударная нагрузка при начале реза, уменьшается и нагрузка на наконечник. Если вы не знаете какой именно металл был использован в коронке – необходимо использовать агрессивно режущий бор.

Всем этим требования удовлетворяют боры Great White. Также, благодаря своему уникальному дизайну, эти боры очень эффективны для удаления амальгам, композитов, литых золотых коронок и других золотых реставраций. Боры Great White можно использовать для препарирования зубов, получения эндодонтического доступа через зуб, коронки и другие реставрации.


Фото 2. Дефектная металлокерамическая коронка на нижнечелюстном первом коренном зубе

 
Фото 3 GW #1 делает пропил на границе металлокерамической коронки


Отчет о применении

62-летний пациент с металлокерамической коронкой нижнечелюстном первом коренном зубе, который имеет признаки кариеса и дефектную границу лицевой области (Фото 2). Коронку было решено удалить. Чтобы изготовить временную реставрацию, с коронки был снят слепок в полисилоксане (Imprint II, 3M, St. Paul, MN). После удаления коронки Bis-acryl композит (CBV Temp, Den-Mat, Santa Maria, CA) был помещен в слепок для изготовления временной реставрации.

Перед удалением коронки сделали анестезию зуба. Чтобы сделать пропил в лицевой части металлокерамической коронки, использовались высокоскоростной наконечник с водяным омывателем и бор White #1 (GW-1). Сначала отделили гингвальную границу (Фото 3), затем лицевую часть коронки отделили по буккооклюзиальной границе (Фото 4). Пациента предупредили, что в процессе удаления коронки будут слышны звуки откалывающейся от металлической основы керамики.


Фото 4. GW #1 разделяет лицевую часть коронки

Фото 5. Разделенная коронка. Обратите внимание на то, что виден дентин


При распиливании установленной коронки необходимо помнить:

• Первый пропил делается для того, чтобы определить металл коронки, границу клея и дентина для дальнейшего препарирования (Фото 5);
• При разделении коронки на части старайтесь не оставить пропилов на зубе, что может создать опасность повреждения зуба при последующем удалении коронки ручным инструментом.
• При разделении коронки необходимо произвести законченный пропил, чтобы металлические перешейки не мешали дальнейшему удалению коронки.
  После того, как коронка была разделена по буккооклюзиальной линии, наконечник инструмента для удаления коронки Christensen Crown Remover был помещен в пропил (Фото 6). Острый наконечник инструмента Christensen Crown Remover и удобная форма ручек позволяют быстро расшатать клеевую основу и удалить коронку. 6 Этот инструмент был разработан доктором Gordon Christensen. В нашем случае было достаточно сделать пропил до окклюзиальной границы. Для передних зубов иногда может быть необходимо сделать пропил через инкузальную область, а в тех случаях, когда использовался особо прочный клей, и через лингвальную область. В лицевой пропил разделенной коронки вставляется плоский наконечник инструмента и затем границы пропила раздвигаются. Таким образом, клеевая основа разрушается. Коронка заметно сдвинулась (Фото 7). Далее коронка легко удаляется гемостатом. Обратите внимание на отколотое керамическое покрытие (Фото 8). После удаления коронки можно очистить зуб и приступить ук установке временной реставрации (Фото 9).

Фото 6. Наконечник Christensen Crown Remover в пропиле. Обратите внимание на тампон, который должен улавливать осколки керамики и не давать им попасть в рот пациента

Фото 7. Коронка отделяется от зуба

Фото 8. Коронка после удаления. Обратите внимание на отколовшийся кусок керамики

Фото 9. Зуб, готовый к очистке и нанесению временной реставрации

Вывод

Очень важно осознавать, что если принято решение в пользу удаления дефектной коронки или моста, а не их восстановления, процедуру эту необходимо провести максимально безопасно для опорных зубов.

Чтобы эта процедура прошла успешно, используйте боры серии Great White и инструмент для удаления коронок Christensen Crown Remover.

Литература:

1. Rosensteil SF, Land MF, Fujimoto J. Provisional restorations in Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby, St. Louis, 2001, pp. 412-413.
2. Pruitt CO. A review of methods and instrumentation for removing crowns and bridges from prepared teeth. Gen Dent 42:320-326, 1994.
3. Parreira FR, O’Connor RP, Hutter JW. Cast prosthesis removal using ultrasonics and a thermoplastic resin adhesive. J Endodont, 20:141-143, 1994.
4. Sutherland JK, Cheeseman SLH. Multiple prosthodontic uses for permanent crown remover forceps. J Prosthet Dent, 77:99-101, 1997.
5. Williamson RT, Breeding LC. Removing a cemented fixed prosthesis using a crown remover. J Prosthet Dent, 69:634-635, 1993.
6. Personal communication. Dr. Gordon Christensen

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии