Готовы к новым правилам эндодонтии?
Джон Олмстед, доктор стоматологии, магистр наук, практикующий эндодонтист, преподающий на полставки в Университете Северной Каролины на Чейпел Хилл, во время практического обучающего семинара, проведенного в рамках встречи Американской Ассоциации Стоматологов, представил чрезвычайно практичный и занимательный обзор принципов, лежащих в основе современной эндодонтии. Центр внимания успешного семинара, который посетили преимущественно стоматологи - терапевты, а также несколько эндодонтистов, был сосредоточен на ознакомлении с использованием стоматологического оборудования, однако доктор Олмстед уделил также достаточно времени обсуждению важности диагностического процесса

Прежде чем приступить к демонстрации роторных картотечных устройств, композита и регенерации, он говорил о необходимости проведения различных тестов у всех пациентов, нуждающихся в лечении корневого канала зуба. По его словам, важность правильной диагностики состояния зубов чрезвычайна велика, что подтверждается следующим: от трети до половины направленных к нему пациентов вообще не нуждались в лечении корневых каналов (ЛКК). Он отметил, что рентген - это только один из этапов диагностического процесса, даже при высоком уровне рентгенопрозрачности.

Одна из слушательниц, специалист в области эндодонтии, настаивала, что продолжительное тестирование зуба является пустой тратой времени в том случае, когда очевидно обширное кариозное повреждение. Но в завершении дискуссии доводы доктора Олмстеда, казалось, переубедили ее. Она согласилась, что его убежденность в необходимости тестирования каждого подозрительного зуба вполне обоснована.

Доктор Олмстед рекомендовал всем без исключения стоматологам перед началом лечения корневого канала зуба выполнять следующие тесты (большую часть работы можно законно поручить специально обученному персоналу):

• Перкуссия (простукивание): чувствительность зуба к боковой перкуссии указывает на протекание периодонтального патологического процесса, в то время как чувствительность к вертикальному простукиванию свидетельствует о наличие проблем в полости коронки зуба.
• Холод: Доктор Олмстед советует стоматологам, занимающимся ЛКК, использовать сухой лед, обладающий более низкой температурой, чем Эндо-Лед, и способностью проникать сквозь коронки, временные конструкции и крупные амальгамы. Для нанесения вещества доктор Олмстед применяет стоматологический щуп, начиная нанесение с наиболее удаленных зубов и продвигаясь вперед по всей площади квадранта. Если при проведении термальных проб тепло беспокоит зуб, а холод приносит ему облегчение, то можно с большой долей вероятности утверждать о наличии повреждений в пульпе зуба.
• Цифровой электрический аппарат для одонтодиагностики (ЭАО): Новейшие приборы можно применять в сочетании с локализатором верхушки корня. В отличие от старых моделей они не причиняют пациенту неудобств. Наконечник необходимо помещать на сухую лицевую поверхность зуба, или же использовать в качестве проводящей среды стоматологическую пасту. «Ваша цель – определить уровень полученных реакций, от высокого до низкого», - сказал доктор. Все здоровые зубы будут реагировать одинаково.
• Окклюзивное давление: Большинство докторов, присутствующих в аудитории, заявили, что для тестирования чувствительности зубов при жевании они используют устройство Туз Слеут (Tooth Sleuth). Для этих целей можно также применять рукоятку зеркальца или мягкий слюноотсос. Задайте пациенту вопрос о том, возникают ли у него какие-либо болевые ощущения во время кусания или при ослаблении окклюзивного давления.
• Пальпация: Проверьте кортикальную пластинку на наличие растяжений, а также чувствительность жевательных мышц и зоны ВНЧС (височно-челюстного сустава). Пациенты с проблемами этой зоны имеют размягченные жевательные мышцы, причем в период пробуждения болевые ощущения усиливаются.
• Периодонтия: «Это первое, что делаю лично я», - сказал доктор Олмстед, так как все прочие тесты проводят его сотрудники, предоставляя ему зафиксированные данные о полученных результатах. Он проверяет все 6 линейных закругленных углов. Прямой вертикальный десневой карман в чистой ротовой полости указывает на дренирование эндодонтического повреждения или наличие вертикального разлома.
• Диафаноскопия: Поместите источник света на язычную сторону ротовой полости и проследите, нет ли изменений цвета, указывающих на наличие недавней или застарелой травмы. Ищите разломы и трещины.
• Анестетическая проба: Это последний из проводимых доктором Олмстедом тестов. Если пациент не может определить, расположен очаг боли в нижнечелюстной или верхнечелюстной областях ротовой полости, стоматолог изолирует сначала нижнечелюстную дугу. Если у пациента по-прежнему наблюдаются симптомы, в верхнечелюстной регион вводятся местные инъекции до наступления изоляции зуба.

Что касается композита, доктор Олмстед является сторонником основанных на композите материалов для лечения корневых каналов, таких, как Резилон. Он называет Термофил «гуттаперчей на палочке». В своей практике доктор установил, что Резилон скрепляет зуб и облегчает процесс его удаления, если оно необходимо.

И, наконец, регенерация (восстановление тканей пульпы). Этот процесс по-прежнему находится на стадии исследования, но доктор Олмстед уверен, что через пять лет мир увидит эндодонтию, полностью отличную от той, которая существует в настоящий момент.

Последняя часть его выступления заключалась в ознакомлении аудитории с новым роторным картотечным никелево-титановым устройством с треугольным поперечным сечением Твистед Файл, которое было недавно представлено на рынке спонсором семинара, компанией СибронЭндо. Компания заявляет, что использование этого устройства ускоряет процесс лечения корневого канала зуба, одновременно делая его более безопасным, что объясняется большей мощью и гибкостью устройства.

Стоматологам, присутствовавшим на семинаре, предоставили возможность испробовать Твистед Файл, используя пластические блоки и удаленные зубы. Патрик Руфо, доктор стоматологии, стоматолог – косметолог из Эльдорадо Хиллс, Калифорния, считает, что семинар был очень полезен для него, даже несмотря на то, что он направляет большинство своих пациентов с эндодонтическими проблемами к специалистами соответствующего профиля. «Сила нового устройства поистине впечатляюща, особенно по сравнению с приборами из нержавеющей стали», – заявил он после демонстрации.

Моника «док.мОе» Андерсен, доктор стоматологии, стоматолог-терапевт, писательница и оратор в Остине, штат Техас.

Источник: Стоматология.Бай