Стоматологи Великобритании, посещавшие американские курсы выходного дня по использованию виниров, скажут, что наилучшим решением в данной ситуации является установка фарфоровых виниров. Их обучили, каким образом можно преодолеть все препятствия для «скрепления сделки»; врачи осознают, что решение пациента о прохождении этой иногда элективной процедуры является эмоциогенным.

Быстрые и радикальные изменения, характерные для косметической стоматологии, делают ее крайне привлекательной для пациентов, стремящихся к быстрому разрешению проблемы.

В результате жертвами привлекательного эстетичного вида и правильных контуров выступания становится множество зубов. Подавляющее большинство таких процедур осуществляются под лозунгом «минимум предварительного планирования».

При скученных зубах такое лечение невозможно. Данный тип препарирования не является категориально минимальными. Будем же честны перед нашими пациентами и перед самими собой. Пациентам следует показать снимки с изображением необходимого при таких процедурах интенсивного препарирования, и обязательно ознакомить их со всеми возможными альтернативными вариантами лечения.

Безотлагательная ортодонтия.
Это не значит, что виниры представляют собой неудовлетворительный способ лечения. При правильной установке они могут давать наиболее предсказуемый результат. В конечном счете, возникнет потребность в восстановлении эмали, так как процесс ее старения практически всегда вызывает эрозию, окрашивание и неравномерное стирание. Виниры, установленные с помощью техники моделирования, также высоко эффективны, а процедуры действительно минимальны в ситуациях, когда зубы расположены по одной линии. Этому обучают большинство клиницистов Великобритании.

Тем не менее, автор полагает, что современная тенденция «безотлагательной ортодонтии» - этот термин приписывают некоторым косметологам Великобритании – за многое в ответе. В своем первоначальном значении термин описывает процесс выпрямления зубов при помощи «немедленного» использования виниров. Естественно, такая критика основана на личном опыте автора, который сам множество раз проделывал подобные процедуры.

Однако на тот момент это был единственный существующий способ лечения. Автор всегда предлагал своим пациентам традиционную ортодонтию в качестве первичной альтернативы лечения. Не удивительно и вполне предсказуемо, что на данную процедуру соглашались, как правило, лишь немногие взрослые люди. На протяжении многих последующих лет глубокое препарирование в дентине с периодическим вскрытием пульпы, или даже элективная ортодонтия являлись обычной практикой. Однако эти виды лечения рассматривались как допустимые жертвы во имя красоты.

Кроме того, мы все видели эти телевизионные программы, посвященные пластическим операциям. По сравнению с тем, как там орудуют ножами, препарирование зубов под виниры кажется сравнительно минимальной процедурой.

Так было в те времена – теперь же все изменилось, хотите вы того или нет. Интересно, сколько стоматологов-косметологов все еще осуществляют глубокое препарирование дентина с целью коррекции скученности зубов при помощи виниров? Сколькие из них по-прежнему сообщают пациентам, что альтернативные ортодонтические решения требуют периода времени продолжительностью около года?

Inman Aligner появлялся в новостях, на страницах журналов и во всей сети интернет. И пациенты об этом знают. Потребуется немного времени для того, чтобы они поняли, что лечение зубов, выпрямленных ими с помощью виниров за 5000 фунтов и более, может быть осуществлено менее чем за 12 недель неагрессивными методами при использовании простого съемного ортодонтического аппарата.

Пациент обладает полным правом подать в суд на стоматолога, который, не рассказав об альтернативных возможностях, установил эти, пусть и красивые, виниры.

И, естественно, предварительное выравнивание не ограничивается только использованием Inman Aligner. Его можно проводить при помощи традиционных и лингвально фиксируемых ортодонтических аппаратов, а также систем, предназначенных исключительно для выравнивания, таких, например, как Invisalign или Clearstep.

С ног на голову.
Так как желаемой целью лечения не всегда является идеальный общий ортодонтический результат, исход терапии может быть достигнут в более короткие сроки, чем вы полагаете. Возможно, косметологам следует чаще осуществлять планирование лечения совместно с ортодонтом, вместо того, чтобы решать проблему выравнивания при помощи «большого сверла».

У скольких косметологов в офисе работают ортодонты, которые готовы принять план лечения и воплощать его в ходе совместной работе над клиническими случаями? «Очевидно, что их не достаточно», - делает вывод автор на основании своего личного опыта. Попытки изменить эту ситуацию периодически предпринимает Британская Академия косметической стоматологии, устанавливая прочные образовательные связи с Британским Ортодонтическим Обществом (БОО).

Когда автор четыре года назад впервые узнал о Inman Aligner и применил его для лечения своих пациентов с косметическими проблемами, он знал, что делает нечто особое. Не возникало сомнений, что это могло стать переворотом во всем институте косметической стоматологии. Осуждая чрезмерное препарирование, автор соблюдал предельную осторожность, не желая никого задеть. Прошло четыре года – и результатом стало успешное разрешение около 400 клинических ситуаций без единого случая резорбции корня, утраты жизненной функции или заметной резорбции кости, из чего очевидно, что Inman Aligner может перевернуть традиционную косметическую стоматологию с ног на голову.

Пришло время говорить открыто – и для безразличия нет оправданий. Автор обращается к косметологам с вопросом: «Если бы вы оказались на месте пациента, чтобы вы предпочли: выпрямить ваши зубы при помощи препарирования под виниры, или же носить съемный ортодонтический аппарат на протяжении двенадцати недель или даже менее?»

Ответ очевиден. Автор убежден, что не задать этот вопрос пациентам одновременно и рискованно, и нечестно. За последние два года, широко используя Inman Aligner, стоматолог установил на 50% меньше виниров. Его практика в г. Сидкап является бизнесом высокого профиля, и привлекает пациентов из разных регионов страны. В ходе их деятельности нередко встречаются случаи, требующие косметического лечения, начиная от простого отбеливания и до обширных реставраций. Тем не менее, многие пациенты просто требовали установки виниров, так как их зубы были расположены скученно и изменили цвет. В настоящее время многим из них предлагается использовать Inman Aligner, с последующей установкой виниров или без нее.

Пациенты, уяснив, насколько высоки потребности препарирования зубов (это достигается путем демонстрации препарированных моделей и использования окклюзионных снимков зубов пациентов), редко продолжают настаивать на установке виниров. Многие из них положительно воспринимают тот факт, что при выравнивании зубов стоматологи клиники стремятся избежать препарирования как такового.

Это предоставляет врачам возможность причинять значительно меньше вреда, чем на протяжении последних десяти лет.

Снимки (Фото 1 и 2) с точностью показывают области, в которых требуются обширное препарирование зубов для установки фарфоровых виниров. При планировании лечения в ходе объяснения всех возможных вариантов терапии пациентам, необходимо уточнить, какое количество зубов требует препарирования. Когда пациенты осознают, что зубы возможно выпрямить при помощи простейшего ортодонтического аппарата за несколько недель – а потребность в глубоком препарировании сокращается, если не исчезает как таковая – они практически всегда предпочитают выравнивание.

Фото 1		Фото 2

Фото 3 показывает зубы после 10 недель выравнивания при помощи Inman Aligner. Случаи, представленные ниже, описывают ситуации пациентов, которых автор лечил несколько лет назад (первые два случая) и в настоящее время для пояснения его взглядов. Ортодонтическое лечение было отвергнуто всеми пациентами из-за его продолжительности и низкой эффективности.

Фото 3

Случай 1 (5 лет назад) – Фото 4,5,6,7.

Фото 4		Фото 5
Фото 6		Фото 7

Возраст мужчины составлял около тридцати лет. Его требование заключалось в создании более приятной улыбки. Автором был поставлен следующий диагноз: из-за неправильного стирания зубов и их скученности верхние резцы в верхней области казались очень выступающими. Оба были мезиально повернутыми. Парафункционирование на протяжении многих лет привело к обширному стиранию мезиальных углов центральных зубов. Дистальные поверхности обоих центральных зубов сильно выступали, выдаваясь приблизительно на 3 мм с латеральной поверхности боковых зубов. Установка виниров на сношенные боковые зубы, клыки и первые премоляры являлась базовой процедурой, так как эти зубы были смежными, что означало возможность их удаления со сравнительно минимальным препарированием. Тем не менее, два верхних центральных зуба требовали глубокого препарирования, так как в противном случае конечные контуры виниров имели бы неэстетичный вид.

Пациент полностью отверг возможность ортодонтического лечения. Он не захотел долго ждать выпрямления зубов и тратить дополнительные деньги, уже зная, что ему потребуются виниры. Его также подготовили к возможности проведения эндодонтических процедур на центральных зубах, если в этом возникнет необходимость. Обе препарированные полости глубоко вдавались в дентин. В обоих случаях существовал риск вскрытия пульпы, однако, к счастью, этого не произошло. На изношенные зубы в целях открытия прикуса были установлены прямые композитные колпачки. При этом использовался принцип Даля, что позволило создать переднее и клыковое направление. Потребности в замещении на сегодняшний день не возникало. Осуществили связывание 8 аутентичных фарфоровых виниров.

Пациент был очень доволен результатом.
Вспоминая этот случай, автор сообщает, что был удовлетворен исходом лечения и достигнутой стабильностью.

Тем не менее, сегодня он бы не стал осуществлять препарирование верхних центральных зубов, не попытавшись предварительно выровнять их при помощи Inman Aligner. Стоматолог предполагает, что первичное выравнивание наступило бы уже через 10 недель. Вряд ли можно предъявлять большие требования, особенно если вы уже готовы пожертвовать живым зубом и нервной тканью.

В настоящее время использование Inman Aligner является обычной практикой в таких ситуациях. Пациенты, отказывающиеся от выравнивании, до начала любых интенсивных процедур должны подписать полное согласие на них. После того, как они осознают, что действительно делают при этом с зубами, мало кто из них откажется от ношения Inman Aligner.

Случай 2 (пять лет назад) - фото 8, 9, 10 и 11.

Фото 8		Фото 9
Фото 10		Фото 11

В данном случае пациентка требовала изменения улыбки посредством пластической операции. Она хотела получить более белые и прямые зубы. У нее был случай рецидива после ортодонтического лечения, поэтому она полностью отвергла возможность такой терапии, так как у нее уже был неудачный опыт. (Причиной неудачи являлось только то, что ей не предоставили продолжительного последующего лечения, направленного на устранение ретенции).

Пациентка понимала, что сильно повернутые верхние центральные зубы требуют обширного препарирования и эндодонтическое лечение неизбежно. На первом приеме открыли верхней центральный зуб, а затем провели эндодонтическое лечение. Препарирование прочих резцов также было чрезвычайно интенсивным с глубоким проникновением в дентин, в целях обеспечения достаточного пространства для установки виниров. Поставили временные виниры. Нарушений при установке 8 аутентичных виниров не возникло, и пациентка была чрезвычайно довольна исходом. Рассматривая данный случай с позиции сегодняшнего дня, автор осознает, насколько сильно изменились его взгляды. Сейчас он бы настоял на использовании Inman Aligner, так как выравнивание в этом случае произошло бы менее чем за 12 недель, а глубокое препарирование стало бы абсолютно ненужными и неэстетичными. Стоматолог также рассмотрел бы возможность отбеливания, и вместо виниров использовал адгезионную фиксацию, хотя окончательное решение по этому вопросу все равно принимала бы пациентка. Тем не менее, когда пациенты видят, что выравнивание их зубов происходит так быстро, они, как правило, довольны результатом настолько, что про виниры даже и не вспоминают.

Заключение.
Автор выражает надежду, что данный подход получит повсеместное распространение. Он является наилучшим вариантом лечения как для пациентов, так и для стоматологов, обеспечивая последним хорошую репутацию.

Замечательно, что данная тенденция зародилась в Великобритании, а не в США, как это происходит обычно. Там специалисты в области косметической стоматологии еще не осознали весь потенциал Inman Aligner.

Несмотря на то, что начало использованию данного аппарата было положено в США на три года ранее, чем в Великобритании, американские косметологи никогда не применяли его так, как описано в статье, несмотря на публикации в Джорнал оф Косметик Дентистри.

Это может быть связано с тем, что рецидив после ортодонтической процедуры уже не представляет особой проблемы определенное влияние может оказывать и тот факт, что традиционные формы косметической стоматологии существуют там значительно более продолжительное время.

Этот тип предварительного выравнивания – до реставрирования или вместо него – на протяжении многих лет является нирваной косметической стоматологии.