Информационно-аналитическая система по реабилитации детей с врожденными расщелинами лица и челюстей
Наше сообщение посвящено врожденной патологии лица и челюстей. Суть этой патологии состоит в том, что дети рождаются с дефектом тканей верхней губы, альвеолярного отростка, неба, носа и челюстей, неправильным положением зубов. Этой патологии сопутствуют нарушения сердечно-сосудистой системы, легких, психики, ЛОР-органов. Одной из проблем в успешном лечении таких детей является комплексный подход, который требует организации системного учета и наблюдения с участием многих специалистов.

Известны рекомендации по диспансеризации и реабилитации больных с расщелинами верхней губы и неба для отдельных специалистов. В областных и районных клиниках, которые занимаются лечением данных больных все врачи работают по своим узкоспециализированным программам и оказывают помощь в соответствии с собственными взглядами на лечение, отсутствует система, координирующая совместные действия специалистов. Отсутствуют программы по этапному лечению, стандартизированные программы дооперационной подготовки и послеоперационной реабилитации, не определен ведущий специалист, координирующий действие врачей и контролирующий этапное лечение. Родители и врачи, наблюдающие ребенка по месту жительства, не достаточно информированы о данной патологии, методах и этапах ее лечения.

Известны также рекомендации по реабилитации и контролю за лечением Европейской ассоциации детских челюстно-лицевых хирургов, которые регламентируют действия отдельных специалистов по контролю лечения. Так, ортодонты и челюстно-лицевые хирурги должны делать слепки челюстей и отливать модели по определенной технологии в определенные возрастные периоды : до операции, перед началом лечения у ортодонта, в 5, 10, 15 и 18 лет. Ортодонты и челюстно-лицевые хирурги должны регистрировать результаты лечения по фотографиям в возрасте 5, 10, 15 и 18 лет. С целью создания единой информационной системы, основанной на принципах:
1. Информированности
2. Этапности
3. Преемственности
4. Анализа результатов лечения
5. Контроля

Предложена информационно-аналитическая система, которая заключается в том, что разработан программный метод, основу которого составляют клинические карты, позволяющие проводить учет, лечение и диспансерное наблюдение с момента рождения до полного выздоровления.

Программа содержит 12 информационных карт (Формы 1-12), которые предусматривают наблюдение детей с расщелинами с момента рождения и до 15 лет.

Форма 1 включает сведения для роддомов, первичную информацию для родителей, их психологическую реабилитацию, тактику врачей в период нахождения в стационаре.

Одной из отличительных особенностей ИАС является то, что она включает карту для родителей, содержащую все рекомендации об этапах лечения с фиксируемыми датами планируемых операций, перечнем специалистов, у которых ребенок подлежит наблюдению и сроками обращаемости (Форма 2).

Подобную карту (Форма 3) с нозологическими формами и сроками оперативного лечения, принятыми в клинике имеют челюстно-лицевые хирурги и хирурги-стоматологи в районах, которые ведут диспансерное наблюдение. Указанная форма содержит сведения о периодичности наблюдения данной группы больных с отметкой результатов лечения.

Немаловажное значение имеет и предоперационная подготовка детей, и послеоперационная их реабилитация. Формы 4, 5 определяют перечень специалистов, участвующих в этих этапах, даты выполнения лечебных и профилактических мероприятий и их завершенность.

Результаты проведенной хейлопластики и ураностафилопластики определяются оперирующим хирургом при визуальной оценке тканей верхней губы и неба. Его заинтересованность в успешном исходе операции склонна завышать полученный эстетический и функциональный эффект. Разработанная система оценки оперируемых органов (Формы 6, 7) позволяет по 14 анатомо-топографическим параметрам дать характеристику внешнему виду верхней губы и неба, Анализ проводится по бальной системе и дает возможность объективно оценить результат операции независимо от субъективного мнения лечащего врача.

Полученные сведения заносятся в персональную карту качества проведенного хирургического лечения (Форма 8), в которой фиксируются данные об операции, методики, использованные оперирующим хирургом на всех этапах лечения.

После проведенных операций дети нуждаются в специальном лечении у хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских стоматологов и логопедов. Формы 3, 10, 11 отражают динамику наблюдения по годам, до их полного выздоровления и определяют задачи этих специалистов. Общесоматическая реабилитация проводится педиатром, при необходимости кардиологом, гематологом, иммунологом, психологом. Результаты их наблюдения фиксируются в карте (Форма 9) погодично, до полного снятия с диспансерного учета.

Предложенная система учета и лечения дает полную информацию о состоянии здоровья пациента на всех этапах лечения, определяет перечень специалистов, осуществляющих реабилитацию, дает возможность контролировать ход лечения и делает наглядным процесс диспансеризации детей с расщелинами лица и челюстей.

ФОРМЫ

Авторы: Есиповская Дина Анатольевна, Кудинов В.А.
Витебский государственный медицинский университет