Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...
Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...
Натяжные потолки компании Labell
подробнее...
Но для некоторых случаев
есть способ лучше. Это – способ восстановления
зубов керамическими вкладками и вкладками из
керомера. Есть много разных мнений на счет того,
когда нужно ставить вкладку, а когда пломбу. В
этой заметке я обосную свое мнение на этот
счет.
Различия между вкладкой и
пломбой
1.
Точность
Вспомним, как нам ставят
пломбу. Сначала накладывают материал, в сложных
случаях это может длиться часами. Потом просят
закрыть рот, и если мешает, начинают стачивать
то, что положили. Сразу накладывать материал с
учетом зубов противоположной челюсти не
представляется возможным. В результате, точного
соотношения между буграми и фиссурами (ложбинки
между буграми на зубе) зубов верхней и нижней
челюстей не происходит. Но только точное
восстановление этого соотношения позволяет
вернуть не только красоту зубу, но и его
функцию. Зубы будут полноценней жевать, только
когда есть контакт между буграми и фиссурами
противоположных зубов. Если пломба плоская, то
жевательная эффективность такого зуба снижена.
Если таких пломб десять, то эффективность всего
рта снижена. Такие пломбы мнут, давят пищу, а не
растирают ее. Иногда пациент это замечает,
иногда нет.
Вкладки делает техник в
лаборатории. У него 2 гипсовых модели челюстей
(верхняя и нижняя точные копии челюстей
пациента). Он может смотреть на зубы с любой
стороны (даже изнутри, что невозможно при работе
во рту). Он смыкает и размыкает эти модели,
имитируя жевательные движения много раз.
Получается вкладка, точно восстанавливающая
фиссурно-бугорковый контакт между зубами верхней
и нижней челюсти. По цвету вкладка тоже
подбирается. Восстановленному вкладкой зубу на
100% возвращается функция, а следовательно и
красота.
2.
Материал
Для пломбы идет композитный
материал светового отверждения (от использования
композитов химического отверждения я отказался).
На эти материалы теоретически возможна
аллергическая реакция (с такой реакцией я
никогда не сталкивался). Композитный материал
более мягок, более подвержен стираемости и
изменению в цвете, чем керамика. У дорогих
импортных композитных материалов эти минусы
очень незначительны. У российских материалов
минусы выражены очень сильно.
Материал который я использую
для вкладок, называется керомер. Это молодая
группа материалов. Керомеры производятся разными
фирмами и у разных производителей имеют разный
состав. Я для своей работы использую надежную
систему для изготовления вкладок и безметалловых
конструкций. Это – американская система
Sculpture FibreKor. На 80% – это керамика, на
20% – композит.
Вкладка получается
монолитной, она более твердая, т.к. отверждается
не во рту, а в лаборатории. Значит, ее можно с
большей предпочтительностью применять на
обширные дефекты зубов.
3.
Возможности
Использование системы
Sculpture FibreKor дает практически
неограниченные возможности при восстановлении
отдельных зубов и микропротезировании. Можно
сказать так: вкладку можно сделать всегда, когда
можно сделать пломбу (и это будет более надежно
и красивее).
Но есть ситуации, когда
вкладка просто необходима. Я приведу один самый
простой пример. Предположим, что нам нужно
восстановить восьмой верхний зуб, поврежденный
кариесом. К этому зубу бывает очень сложно
подобраться вследствие анатомии, а если еще и
рот маленький, то качественного доступа не
получится. Нет доступа – нет качественно
выполненной работы. В результате, добросовестный
доктор пытается сделать хорошо; два с половиной
часа растягивает рот пациенту все время
приговаривая “Пошире пожалуйста!”. Пациент
устает, врач устает, а работа получается
некачественной.
Но есть способ лучше –
передать работу по изготовлению вкладки технику.
В лаборатории у него не рот, а его модель.
Работать он с ней может сколько потребуется,
хоть целый день, не боясь, что пациент устанет.
Первый это зуб или последний для техника
значения не имеет, доступ у него свободный со
всех сторон. Врачу остается поставить вкладку в
зуб, что гораздо проще. Качество можно
гарантировать. Можно не бояться, что где-то
остались пустоты, где-то нависающие края
(кстати, нависающие края пломб это очень опасно,
из-за них может развиться
гингивит).
4. Временные
затраты
Подготовка зуба под вкладку
или пломбу занимает практически одинаковое
время.
Дальше идет постановка
пломбы. Небольшая оговорка: если делать
высокоэстетичную пломбу из послойно
накладываемых материалов, имитирующих
естественные ткани зуба (дентин, эмаль), то по
времени это займет минимум минут 30. Если
говорить о сложных реставрациях, то они могут
длиться часами.
Пациенту бывает очень сложно
вылежать столько времени в кресле, даже если
делать перерывы (при сложных реставрациях
перерывы не всегда возможны). Для некоторых
пациентов это просто невозможно. Если делать
вкладку, то снимаются слепки. Это 10-15 минут.
Ставятся временные пломбы. Это еще 5 минут.
Пациент уходит. Через несколько дней пациенту
ставится готовая вкладка. Постановка ее занимает
20 минут, иногда меньше.
Итак, на вкладку нужно 2
визита. Это конечно минус. Но зато на одном
слепке может отразиться хоть десять вкладок –
время на снятие слепка не увеличится. А пломбы
придется каждую делать какое-то количество
времени, и если речь идет о 10 зубах, то
понадобится несколько визитов. Вкладки ставятся
в следующее посещение.
На постановку 10-ти вкладок
уйдет 3 часа, что в любом случае меньше по
времени, чем на постановку 10-ти
пломб.
Вкладки в
протезировании
Я познакомил вас с тем, что
такое вкладка, теперь же хочу рассказать об
использовании вкладок в протезировании.
Традиционным считается изготовление мостовидных
протезов с опорой на коронки. Например, у Вас
нет пятого верхнего зуба. Это заметно, Вам это
не нравится и Вы приходите к стоматологу. Он вам
предлагает обточить четвертый и шестой здоровые
зубы, т.е фактически их изуродовать, сделать на
них коронки, а на эти коронки подвесить
искусственный пятый. Некоторые предлагают еще и
умертвить эти зубы. Такой план лечения нанесет
большой, практически невосполнимый вред
организму (потому что нерв вернуть назад в зуб
нельзя, обточенный зуб всегда будет нуждаться в
коронке), а все ради красоты. Потери зубной
ткани при обточке зуба составляют более 50%.
(это при щадящей обточке, выполненной
профессионалом). Но есть способ лучше. На
опорные зубы делаются не коронки, а вкладки, на
которых подвешивается искусственный зуб. Я делаю
такие конструкции только из керомера Sculpture
FibreKor. Зубной ткани при подготовке зубов под
вкладку теряется всего 10%. Зубы в 100% случаев
остаются живые. Реставрация безметалловая, что
лучше, чем, например, металлокерамика. Выглядит
работа естественней. Если на соседних с дефектом
зубах стоят пломбы, то вообще нет нужды трогать
зуб. Снимается старая пломба, а на ее место
делается вкладка, которая является опорой для
подвесного искусственного зуба. Соблюден
основной медицинский принцип “ Не навреди!”.
Единственный минус подобных конструкций, это то,
что нельзя делать мосты большой протяженности,
т.е. если нет двух зубов, мост с опорой на
вкладки я делать бы побоялся.
Я для себя выработал правило:
–
Если разрушения в зубе до 50%, то можно смело
ставить пломбу, не боясь сколов. Пломба простоит
долгие годы.
– Если от 50% до 80%, то я
рекомендую вкладку.
– Если более 80%, то
может возникнуть нужда делать коронку или особую
вкладку со штифтом.
ВЫВОД
При отсутствии одного зуба
предпочтительней делать
мост на вкладках.
Пример использования
вкладок
Молодая девушка обратилась с
жалобами на сильно разрушенный пятый верхний
левый зуб. После обследования и рентгеновского
снимка выяснилось, что зуб восстановлению не
подлежит. Его пришлось удалить. Встал вопрос о
замещении удаленного зуба, т.к. при улыбке
отсутствие зуба было заметно.
В такой ситуации
традиционным подходом было сделать мостовидный
протез с опорой на 4-й и 6-й. Для этого нужно
было бы обточить здоровые 4 и 6 и сделать на них
коронки. Таком образом, ради замещения одного
зуба пришлось бы делать три.
Я выбрал другой путь –
сделать керамический мостовидный протез, но с
опорой не на коронки, а на вкладки.
Необходимость обтачивать 4 и 6 зубы
отпала.
На шестом зубе была большая
пломба, она была снята. Ее место в дальнейшем
должна была занять опорная вкладка. На 4-ом зубе
на боковой поверхности была небольшая кариозная
полость, после удаления кариеса на зубе
образовалась полость под вторую опорную вкладку.
Итак, потери здоровой зубной ткани мы
избежали.
Если опорные зубы совершенно здоровые (без кариеса и без пломб), то приходится искусственно создавать полости на жевательной поверхности под опорную вкладку. В этом случае потери зубной ткани все-таки будут, но они будут примерно в пять раз меньше, чем когда зуб точится под коронку.
![]() |
![]() | |
фото 1 | фото 2 | |
![]() фото 3 |
![]() фото4 | |
Фото 1. 4-ый и 6-ой зубы, подготовленные под вкладки. Фото 2. Вид с жевательной поверхности после установки конструкции. Фото 3. Вид с внешней стороны (со стороны, с которой обычно окружающие смотрят на зубы человека) Фото 4. Вид со стороны небной поверхности. Между искусственным зубом и десной видна щель. Это так называемое “промывное пространство”, для того, чтобы под искусственным зубом не задерживалась пища. |
Уважаемые стоматологи!
Портал stom.by предлагает всем заинтересованным опубликовать Ваши материалы на нашем сайте. Присылайте Ваши материалы на адрес Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.