Анафилактические реакции
Введение:
Повышенная чувствительность и гиперреактивность, которая может привести к остановке дыхания или развитию сердечно-сосудистого коллапса.
I. Иммунология:
А. В основе гиперреактивного ответа лежат реакции антител или клеток-медиаторов на специфические аллергены, в результате происходит высвобождение вазоактивных веществ, включая гистамин, лейкотрины, брадикинины и протеазу. Эти вещества вызывают сокращение гладких мышц, вазодилатацию и констрикцию бронхов. Указанные реакции классифицируются по четырем типам:
- Тип I: Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, расположенными на поверхности базофилов и мастоцитов, что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных
- Тип II: Комплексы IgG и IgM реагируют на антигены на клеточной поверхности, что приводит к активации комплемента и фагоцитозу Т-клетками. В качестве примера можно привести реакцию на переливание крови.
- Тип III: Комплексы антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров - сывороточная болезнь.
- Тип IV: Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки инициируются - активированными Т-амфоцитами. Один из примеров - кожные пробы на туберкулез.
II. Клинические симптомы:
А. Кожные проявления:
- Зуд - может предшествовать появлению высыпаний
- Генерализованная эритема
- Крапивница
- Ангионевротический отек
- На лице - наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз
Б. Дыхательные пути:
- Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям
- Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей
В. Общие проявления:
- Профузное потоотделение
- Озноб
- Ощущение неизбежной смерти
- Ощущение напряженности в грудной клетке и горле
- Спазм гортани и бронхов, стридор
- Тяжелый респираторный дистресс
- Шок
III. Лечение:
А. Дыхательные пути
- Обеспечить поступление кислорода
- Внутривенно 50 мг димедрола
- Внутривенно 125 мг метилпреднизолона
- Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!
- При тяжолом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой
- Эпинефрин:
- а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3-0,5 мг раствора 1:1000
- б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3-0,5 мг раствора 1:10000
- Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы
- Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии
- Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии
IV. Дальнейшие действия:
Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48-72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.
Сердечно - сосудистые заболевания
Введение:
Во многих странах мира заболевания коронарных артерий занимают ведущее место среди причин смертности как среди мужчин, так и среди женщин. Научно-исследовательские работы позволили лучше понять природу изменений коронарного кровообращения, приводящих к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если сразу после возникновения инфаркта миокарда предпринять соответствующие лечебные меры, то можно спасти часть пострадавших, которые иначе неминуемо бы погибли. Быстрая диагностика и оказание помощи при инфаркте миокарда и некоторых других тяжелых форм сердечной аритмии являются важным компонентом работы служб скорой помощи и отделений неотложной помощи больниц. За последние 25 лет в лечении острого инфаркта миокарда благодаря многим усовершенствованиям достигнуты успехи, которые позволили на 40% снизить летальность, связанную с данным заболеванием.
I. Анатомия и физиология сердца
- Миокард и клапаны
- Проводящие пути
- Коронарное кровообращение
II. Заболевание коронарных артерий, ишемия и инфаркт миокарда
- Факторы риска развития заболевания коронарных артерий
- Развитие атеросклероза коронарных артерий
- Острая коронарная окклюзия
- Клинические симптомы коронарной ишемии
- Клинические симптомы инфаркта миокарда
- Внезапная сердечная смерть
III. Оценка состояния пострадавшего с подозрением на острый инфаркт миокарда в полевых условиях
- Анамнез
- Общий внешний вид и результаты осмотра
- Диагностические исследования в полевых условиях
IV. Лечение в полевых условиях пострадавших с подозрением на острый инфаркт миокарда
- Обеспечьте кислород
- Устраните боль
- Поддерживайте артериальное давление
- Уменьшите застойные явления в легких, если они есть
- Мониторное наблюдение за нарушениями ритма
V. Осложнения острого инфаркта миокарда
- Стойкая боль
- Сердечная недостаточность с застойными явлениями, гипоксия
- Ослабление насосной функции сердца, кардиогенный шок
- Разрыв клапана или желудочка
VI. Лечение по поводу острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи
- Увеличить кислородное снабжение и снизить потребность миокарда в кислороде
- Нормализовать артериальное давление, если оно понижено или повышено
- Лечение по поводу нарушений ритма
- Антитромбоцитовая и антитромбиновая терапия
- Тромболитическая терапия
- Мониторинг центральной гемодинамики (при наличии показаний)
- Направление на ангиопластику или хирургическое лечение (при наличии показаний)
VII. Изменения на электрокардиограмме, характерные для инфаркта миокарда
- Картина ЭКГ при остром инфаркте миокарда (переднем, передне-боковом, нижнем, боковом, заднем)
- Картина ЭКГ при перенесенном инфаркте миокарда
VIII. Типы аритмии, связанные с острым инфарктом миокарда
IX. Острые нарушения в периферических сосудах
- Аневризма и расслоение аорты
- Окклюзия и эмболия периферических артерий
- Эмболия легочной артерии
- Венозная тромбоэмболия
X. Прочие сердечно-сосудистые осложнения, требующие неотложной медицинской помощи
- Перикардит (вирусный, туберкулезный и т.д.)
- Миокардит (включая ревматическую лихорадку)
- Осложнения при врожденных пороках сердца